《冠脉CT在心血管内科疾病中的应用价值》ppt课件.ppt

冠脉CT在心血管内科疾病中的应用价值;;一、冠状动脉CT诊断冠状动脉疾病的的价值 ;其他无创性检查方法都是间接地评估或者反应冠状动脉病变 -- ECG 静息ECG 负荷ECG 动态ECG -- 放射性核素 -- 心脏超声学检查 -- 心脏MRI ;64-MDCT;二、冠状动脉CT 检查的适应症;;63岁女性患者， 因急性胸痛入院，结果 MDCT结果显示冠脉无 异常，主动脉干肺动脉 水平出现夹层（B型,c图箭头处）左侧中度胸腔积液。;该图为58岁女性患者， 因急性胸痛入院，结果 MDCT结果显示冠脉及主动脉无异常，双侧肺动脉栓塞（b图箭头处）。;该图为71岁男性患者， 因急性胸痛入院，结果 MDCT结果显示RCA近端阻塞性病变，LAD及LCX近中段有非显著性病变（a,b,c图箭头处），双侧肺动及主动脉无异常脉栓塞。;MDCT对急性胸痛患者是安全可行的， 它能提供高质量的 主动脉，肺动脉及冠状动脉系统的图像， 明确急性胸痛的诊断 相应的治疗 具有重大的临床意义！;② 冠心病高危人群的评估 （具有2项以上危险因素，包括无症状者） ?高脂血症患者； ?糖尿病患者，糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认； ?高血压患者，血压升高是冠心病发病的独立危险因素； ?长期吸烟患者；  ? 肥胖患者，向心性肥胖者具有较大的危险性； ? 有早发冠心病家族史的患者， 患冠心病的几率约为没有冠心病家族史患者的6倍； ? 年龄，即男性≥45岁，女性≥55岁。;在1015名无症状患者中，有215（21%）人有至少一处病变，其中100人（10%）有2处以上的病变，病变具体特征见下图。 ;FRS（弗明翰危险评分）; 在无症状人群中发现冠脉病变并非少数，而且一部分是发生在传统危险分层的低危人群中。 通过CT检测冠心病无症状患者的冠脉病变情况及病变特征，这对冠心病早期的临床防治工作提供了极其重要的指导作用。 心源性猝死及非致死性心梗中的大部分人群在发病前并无症状。; ③年龄在45岁以上的瓣膜病、先心病欲行外科手术的患者； ④青年心电图异常，怀疑有冠???动脉畸形者； ⑤非心脏病手术。如老年患者行胸腹部等大手术需要进行冠状动脉的评估； ⑥不明原因的心脏增大、心律失常、心力衰竭； ⑦冠状动脉病变的随访和评估； ;我们正在开展的工作！;有症状患者行冠脉CT检查;目前，研究正在进行，已收集的病例近3000，将继续进行。。。;① 冠心病患者药物治疗仍有症状，考虑介入治疗前的冠状动脉病变的评估； ②PCI 或者CABG后的随访和评估，特别是CABG有症状前欲行冠状动脉造影； ③估计复杂冠状动脉病变，CTO病变、分叉病变、左主干病变等 术前的评估； ④冠状动脉血流储备的评估（FFR), 侧枝循环的评估。 ;A. 正性重构，B.无重构，C.负性重构，;三、冠状动脉CT检查的禁忌症;四、冠状动脉CT检查的特点;;④ MDCT能够早于冠脉造影发现斑块; ⑤ 钙化积分（Coronary artery calcium score(CCS)） 直接反映了冠状动脉粥样硬化的情况，是斑块负荷的一个标记物。 通过MDCT对CCS进行定量分析是敏感的、精确的、可重复的。 CCS的进展率常常提示了疾病的进展程度。;目前，大量的研究认为CCS能显著增加传统的冠心病风险评估的预测价值。 CCS能预测心血管不良事件的发生。随着钙化积分的增加，心血管不良事件的发生也增加。;回旋支;⑥冠脉CT的一些欠缺： 钙化斑块误导过高估计狭窄程度； 支架内病变判断差； 细小分支的误判； 扫描条件欠缺导致图像质量下降造成误判； 对于特殊意外病情变化的处理能力相对薄弱。;小结;感谢您的关注