《严重创伤患者治疗整体观》课件.ppt

;您期望获得哪些信息？; 昔有医人，自媒能治驼，曰：“如弓者，如虾者，如曲环者，延吾治，可朝治而夕如矢，”一人信焉，而使治驼。乃索板二片，以一置地上，卧驼者其上，又以一压焉，而即蹦焉，驼者随直，亦复随死，其子欲鸣请官，医人曰：“我业治驼，但管人直，那管人死！”;整体与部分;整体与部分对创伤的指导意义;损伤控制性诊断;当时Pringle、Halsted、Schroeder等分别报道了肝损伤后填塞止血和早期终止剖腹手术的方法 二战结束前，该技术一直是肝损伤的主要治疗措施; ;10多年过去后，总结上述治疗结果时;理念的提出;损伤控制性外科理念Damage control Surgery（DCS）;Damage control surgery 目的 (Damage control operation);严重创伤后将产生”致命三联”（lethal triad）;酸血症（acidosis）的原因;纠正酸中毒(Correction of Acidosis) ;需要按损伤控制性外科（DCS）处理的情况 ; DCS分期;DCS 的处理分 5阶段;将外科手术看作复苏过程整体的一个部分，而不是治疗的终结 通过简单有效的外科操作控制致命性的活动性大出血和腹腔污染，避免严重腹腔感染的发生 进一步通过ICU复苏终止死亡三联征的恶性循环，恢复患者创伤应激储备，提高再手术的耐受力 DCS理念更加符合多发伤患者的病理生理 既把创伤对患者的损害降到最低限度 又最大限度地保存机体生理功能 是兼顾整体和局部逻辑思维的充分体现;基础医学的进步 让我们了解了更多 疾病的病理生理机制;;Organ cross-talk;从休克认识发展谈整体治疗观;复苏目标？整体观认识的发展;心输出量 目标值：5-8 L/min;当单一的指标不能告诉我们患者是否正常时 我们该何去何从···;EGDT的起源;治疗流程 整合多参数信息 形成目标;EGDT达标是复苏终点吗？;有没有一个目标适合所有病人 有没有一个终点适合所有病人;; 修正的EGDT依然不是终点;根据什么确定组合指标整合，确定目标;现阶段休克的共识;ARDS：仅仅只是肺部的表现和治疗吗？;目标导向的镇静治疗 降低氧耗，纠正组织缺氧 降低机械通气相关性肺损伤 降低脑代谢，控制颅内压 调节免疫失衡，控制炎症反应;损伤控制性手术（DCS）实质上是外科与ICU医师紧密配合处理危重外科病人的全过程 由点到面，局部与整体 由“抢救性治疗”到“目标性治疗” 由“局部器官”到“器官与器官” 由阶段性目标达到最终目标;Thank you!