膝关节常见病的诊治ppt课件.ppt

什么是髌骨软化症？ 髌骨软化症： 髌骨软骨软化症 髌骨软骨炎 膝关节疼痛 的常见原因之一。患病率36.2％，且女性高于男性（30-40岁女性50％ ）。其病因尚不清楚，是骨科面临的一个难题。 讲述内容 1 疾病概述 2 病理病因 3 症状体征 4 临床表现 5 治疗措施 6 中医治疗 7 家庭疗法 髌骨软化症-疾病概述 髌骨软化症：髌骨的软骨损伤引起的退行性变化，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的病理变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。 髌骨软化症-症状体征 多见于中老年，特别是女性体胖者， 常有创伤史。 膝关节疼痛：前膝、髌股及髌后，以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。 髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显，可有关节积液。严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。下蹲试验阳性。少数行走时有打软腿现象，晚期可出现髌骨摩擦音及跛行。 髌骨软化症-临床表现 1、膝关节活动时有髌下摩擦声，位置不固定；2、髌后有弥漫性疼痛，上下楼梯时不适感明显；3、半蹲位时膝关节酸痛无力，髌骨有压痛感；4 、髌骨加压股四头肌收缩试验阳性；5、辅助检查：X线片多无阳性发现。因为它是软骨病变，当看到有明显的骨刺延髌骨上下端形成，髌骨软骨下有囊性变，以及软骨下不整时，这实际上是退行性骨关节病，而不是髌骨软化症。膝关节MRI可以进行早期诊断；早期采用关节镜对确诊有较高价值， 髌骨软化症-临床表现 6、髌骨压磨试验　使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感和疼痛不适； 7、单腿下蹲试验　单腿下蹲到90°-135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立；8、诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验。 治疗措施 非手术疗法：①症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动。 ②药物治疗：盐酸氨基葡萄糖，扶他林，中药。 手术疗法：症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。 手术疗法 1. 髌骨软骨切削术包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。 2. 髌骨成形术：切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（2～3cm），可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。 3. 髌骨切除术：如病人年龄较大，症状重，骨质外露面积大（超过3cm），相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。 4. 人工髌骨表面置换术：晚期髌骨软化症。 髌骨软化症-家庭疗法 髌骨在膝关节中具有重要的作用。如果膝关节在半屈曲位过度地屈伸、扭转活动，髌骨关节面受到经常磨擦、挤压或冲撞等，长期负荷超过了软骨承受的生理限度，软骨变性，就导致了髌骨软化症的发生，严重时不能行走。 类风湿关节炎 定义：是一种常见的以关节组织慢性炎症 性病变为主要表现的全身性疾病。 疾病特点：侵犯多个关节，常以手足小关 节起病，呈对称性。 病理特点：关节滑膜慢性炎症，细胞浸润， 滑膜翳形成，软骨及骨组织的 侵蚀，导致关节结构破坏、功 能丧失。 类风湿关节炎-病因 一、遗传因素 二、感染因素 三、其它 类风湿关节炎-病理 类风湿结节：中心为纤维坏死组织，周围是成纤维细胞。外周单核淋巴及浆细胞。常位于皮下、肌腱及骨 膜上，并可见于内脏。 类风湿性血管炎：表现为皮肤溃疡、指(趾)动脉缺血或血栓 病变、雷诺氏现象。 类风湿关节炎-临床表现 关节表现 1.晨僵：见于95%的患者。持续时间和关节炎症的程度成正比，是本病活动性的指标之一。 2.痛与压痛：出现最早，多成对称性、持续性、时轻时重。 类风湿关节炎-临床表现 3. 关节肿：多因关节腔内积液、关节周围软组织炎症引起。病程长者可因滑膜性炎症后的肥厚而引起肿胀。受累关节均可出现，多为对称性。 4. 关节畸形：多见于较晚期患者。如手指关节的半脱位如尺侧偏斜、“天鹅颈”样畸形等。软骨及骨质的破坏、关节周围的肌腱、韧带受损、肌肉萎缩和痉挛是造成关节畸形的主要原因。 类风湿关节炎-临床表现 5.关节功能障碍 美国风湿病学院将因本病而影响了生活能力的程度分为4级，即关节功能分级。 Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作。 Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目的活动受限。 Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但对参与某种职业工作或其他项目活动受限。 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力受限。 类风湿关节炎-临床表现 关节外表现 1.