快速康复外科黄永川图文ppt课件.pptVIP

快速康复外科理念 ---在结直肠手术中的应用 ;概 念;FTS创始及应用;;快速康复外科 ;FTS临床应用现状;结直肠癌手术住院时间变迁;影响术后病人恢复的因素 ;新技术的发展;术前： 不肠道准备 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml 术中： 使用胸段硬膜外麻醉 留置硬膜外导管止痛 术中保温 控制性输液 术后： 不常规留置鼻胃管减压 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 早期饮水及进食 早期下床活动;快速康复外科的术前准备;目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧,取得患者及家属的理解和配合。 内容: 详细地告知康复各阶段可能的时间 对促进康复的各种建议 鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施 ;术前胃管的放置;术前“禁食”;新理念;肠道准备;术前“常规”;不做肠道准备的益处;并发症发生率统计;吻合口瘘6.2% vs 3.2% p=0.003;多项RCT统计（二）; 结论 机械性肠道准备和术前口服抗菌素并不能降低结直肠择期手术吻合口瘘的发生率，也不增吻合口瘘和其他腹部 并发症发生率。因此，目前无任何规范或指南对择期结直 肠手术术前肠道准备给出明确“是”或“否”的推荐。 不推荐术前常规肠道准备，根据中国人的饮食结构，建 议腹腔镜直肠癌根治术、需要腹膜反折以下吻合的直肠癌、肿瘤小，可能术中需肠镜确定肿瘤位置者可考虑行MBP、ABP。;快速康复外科的术中处理;麻醉药物选择;麻醉方法选择;术 后 镇 痛;使用5一羟色胺受体拮抗剂、地塞米松等是有效的方法， 而使用胃复安常无效 在止痛方案中应去除或减少阿片类药物的使用，这有利于减少术后恶心、呕吐的发生 使用作用于外周的阿片类受体拮抗剂是改善术后肠功能恢复的一个广泛而有效的方法 持续硬膜外止痛可以帮助控制肠麻痹 ;术中体温维护的重要性;维护术中体温的益处;维护术中体温措施;优化术中输液、输血;提供基本需要 关键：保证有效循环血容量，保障氧供 防治：组织水肿（恰当的制剂选择、利尿剂） 兼顾：酸碱平衡调节 首先液体治疗，稳定后营养支持 ;过度补液;限制补液;补液种类、???例;输入的晶体液可能较多的蓄积在组织间隙 术后第3天，蓄积在组织间隙的液体开始返回血管内，尿量增加 若心，肺功能不良，则高容量 心衰、肺水肿;输注胶体液;目标导向体液治疗（GDT）;微创手术;快速康复外科的术后处理;术后早期进食;早期进食理由;术后早期肠内营养的优点;关于术后胃管的放置;关于导尿管的放置;关于负压引流管;术后及时拔除各种导管;术后早期活动;术前 完成术前常规检查 住院及病人告知 不常规行机械性肠道准备 无纤维膳食 术前12 h预防性抗血栓方案 高危病人刺激呼吸支持至少5天 营养不良病人术前营养支持至少10－14天，EN首选;手术当日 术前2-4h 进食液体（糖20-40g） 预防性抗生素(头孢唑啉 2 g，甲硝唑 500 mg i.v.麻醉诱导，3h给予第二剂) 无术前用药 积极预防低体温（保温、加温） 使用导尿管 止痛泵48h，止吐药 术后3–6h病人饮水，床上或轮椅上活动;结直肠手术可操作性FTS方案;出院标准及要求;FTS团队:  - 外科医师 - 麻醉医师 - 营养师 - 心理学家 - 护理人员 - 家庭/辅助管理 ;结直肠外科FTS目前存在的问题与展望;谢谢