《乙肝防治》ppt课件.ppt

慢性乙型肝炎防治指南（2010）内科医生应掌握要点;;; 临床诊断; （一）慢性乙型肝炎; （二）乙型肝炎肝硬化; （二）乙型肝炎肝硬化; （三） 携 带 者; （四）隐匿性慢性乙型肝炎; 治疗的总体目标和原则; 抗病毒治疗的一般适应症; 抗病毒治疗推荐意见;;;;;;慢性乙型肝炎抗病毒治疗的停药标准;慢性乙型肝炎抗病毒治疗的停药标准;乙肝肝硬化抗病毒治疗 必要性及治疗策略 （作为重点叙述） ; 内 容;HBV复制;腹水是失代偿期最常见的并发症，患者一旦发生腹水，2年死亡率高达50%1;;代偿期患者的中位生存期12年，而一旦进展为失代偿，患者的死亡风险增加，中位生存期仅约2年。 另有研究显示，代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化患者5年的生存率分别为84%和14%.2;;;肝癌的累计发生率: 所有受试者 (n=3,653);1. Shim, et al. Journal of Hepatology 2010;52:176–182;;抗病毒疗法对肝病进展的影响;;;抑制乙肝病毒导致组织学改善的机制;;*;*;;;;;肝硬化处于HBV病毒感染自然病程较晚阶段，具有并发症多、进展快、病死率高等特点，危害极大； HBV病毒持续复制是肝硬化进展的重要因素，其中HBV病毒载量是影响肝硬化的独立预测因子； 有效的抗病毒治疗可以阻止肝硬化进展、促进组织学改善、减少并发症发生、改善肝功能及延长患者生存期。; 内 容;;ETV治疗1年HBV DNA下降幅度HBeAg(+)和HBeAg(-)分别为平均6.9/5.0 log10copies/ml;核苷（酸）类药物治疗慢乙肝短期疗效（48~52周）（非头对头比较）;0;0;;导致肝脏疾病进展； 病毒学突破、ALT升高及组织学恶化1 发生肝炎急性恶化,肝脏失代偿和肝衰竭 1 肝移植失败 1 耐药后即使给予有效挽救治疗，HCC的风险也会增加 2 降低后续抗病毒治疗的疗效 3； 降低患者生存期 4； 加重患者经济负担及心理负担5,6；;;耐药相关表现的定义;抗病毒治疗需密切监测耐药;1.Ha NB, et al. Hepatology 2009;50:1-8; 2.Van Bommel F,et al. AASLD 2009; 3.中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙肝防治指南（2010年版）.中华肝脏病杂志2011;5:13-24 4.Viganò M, et al. AASLD 2010. Poster 414.;*; 内 容;;慢乙肝肝硬化的治疗目标; 失代偿肝硬化患者抗病毒治疗指征;代偿期肝硬化患者抗病毒??疗指征;指南对肝硬化患者抗病毒药物推荐;;代偿期抗病毒治疗的停药标准不明确、不限期;失代偿期患者不能随意停药，推荐终身治疗; 总 结;肿瘤化疗患者中HBV感染的治疗与预防; 中国肿瘤患者HBV感染更普遍; HBV再激活的危害; 各大指南对于化疗和免疫抑制剂的警示; 化疗时HBV再激活的定义;2012 APASL指南治疗推荐15-2接受生物制剂*或皮质激素治疗; 2012APASL指南治疗推荐15-1 接受免疫抑制剂或化疗;谢 谢！