《心功能不全的诊断与治疗思路》ppt课件.ppt

心功能不全的诊断与治疗思路;心衰的定义（ Heart Failure ）;心衰的主要病因及危险因素;《中国心血管病报告2012》;心力衰竭在美国的发病情况;心衰死亡常见原因： 功能衰竭 59% 心律失常 13% 心源性猝死 13% 心衰猝死的原因： 恶性室性心律失常 急性心肌梗死 肺栓塞 心脏破裂;Part I: Pathophysiology of Heart Failure;;分类;慢性心衰发生发展的各阶段—重在预防;老年心力衰竭的特点;老年心力衰竭的特点;老年心力衰竭的特点;老年心力衰竭的特点;老年心力衰竭的特点;Part II:Assessing Heart Failure;心衰患者需要完善的检查;判断心脏病的性质及程度 判断心衰的程度 判断液体潴留及其严重程度 其他生理功能评价 有无并发症及其严重程度 临床评估是治疗的前提和基础， 贯穿于心衰的诊断、治疗、预后评价。;心衰治疗评估;Part III: Current Management of Heart Failure;改善症状，防止和延缓心室重构，减少住院 改善预后和死亡率 改善患者症状，提高生活治疗，降低再住院率 节约医疗资源，减轻医疗负担 ;慢性心力衰竭管理的环节;慢性心力衰竭管理内容;慢性心力衰竭的治疗内容;慢性HF-REF（NYHA Ⅱ-IV级）处理流程;一、改善预后的三种药物—“金三角” （Ⅰ类) 1、ACEI/ARB（I类，A级） 2、β-受体阻滞剂（I类，A/B级） 3、醛固酮受体拮抗剂（I类，A/B级） 二、改善症状的药物 1、利尿剂（I类，C级） 2、地高辛(Ⅱa/b类，B级) 3、伊伐布雷定(IIa/b类，B/C级) 4、其他药物，如血管扩张剂;适应证 1.所有EF值下降的心衰患者，必须且终身使用，除非有禁忌证 (Ⅰ类，A级)。 2.阶段A，即心衰高发危险人群,应该考虑用ACEI来预防心衰（Ⅱa类，A级） 3.不能耐受ACEI的患者使用ARB (Ⅰ类，A级) ;;禁忌证： 曾发生喉头水肿、无尿性肾功能衰竭、妊娠 慎用： 双侧肾动脉狭窄、血肌酐? 3mg/dl 、 k＞5.5mmol/L 、收缩压＜90mmHg 、 左室流出道梗阻 应用方法： 从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量 对ACEI/ARB的种类没有特殊要求;适应证 所有慢性收缩性心衰患者均必须终身应用 除非有禁忌证或不能耐受。 (Ⅰ类，A级) 禁忌证 伴Ⅱ度及以上房室传导阻滞患???禁用 ;;?受体阻断剂（I类、A级）;适应证（从 III/IV及扩大到II级心功能） 所有EF≤35%, 已用ACEI/ARB和β受体阻滞剂，仍持续有症状(NYHA Ⅱ-Ⅳ级) （I类，A级）。 AMI后、LVEF ≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史，也推荐使用（I类，B级）。 ;禁忌证 血钾5.0 mmol/L 肌酐2.5 mg/dL或eGFR 30 mL/min/1.73 m2) 应用方法 小剂量开始,逐渐加量 依普利酮 12.5-25mg q.d或螺内酯10-20mg q.d ;适应证 有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰患者均应给予利尿剂（I类，C级） 应用方法 从小剂量开始，体重每日减轻0.5?1.0kg为宜， 病情控制后以最小有效剂量长期维持 每日体重的变化是最可靠的监测指标 ;HF-REF的药物治疗——利尿剂;新型利尿剂——托伐普坦;Digitalis Compounds;适应证（Ⅱa类，B级） 已用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固 酮受体拮抗剂，而仍持续有症状 LVEF≤45% 伴有快速心室率的房颤患者尤为适合 应用方法 0.125?0.25mg/d，老年或肾功能受损者剂量减半 已应用不宜轻易停用。 NYHAⅠ级不应用 ;慢性心力衰竭的治疗新进展-伊伐布雷定;窦房结受体抑制剂-伊伐布雷定的应用指征;主要由心室合成 随心室容量及压力负荷增加而分泌增加。 药理作用 主要作用 扩张静脉和动脉(包括冠状动脉)，从而降低前后负荷 其它作用： 促进钠排泄和利尿作用，抑制RAAS和交感神经系统;新活素 (重组人脑利钠肽 rhBNP);慢性HF-REF治疗流程—非药物治疗部分;Cardiac Resynchronization Therapy (CRT);;HF-REF治疗新进展—CRT的适应证;Implanted Cardioverter Defibrillator (ICD);植入式心脏转复除颤器（ICD）;Assist Devices: Bridge to Transplant;慢性心力衰竭管理内容 之