常见急诊超声诊要点及鉴别诊断.docVIP

常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断 疼痛首诊 外伤引起的脏器损伤（肝、脾、胰、肾等） 炎症引起的病变（胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、盆腔炎等） 自发性破裂引起的病变（胃十二指肠穿孔、宫外孕) 梗阻引起的病变（急性梗阻性化脓性胆管炎、肠梗阻、输尿管结石等） 肝损伤 超声诊断要点： 1、肝局部或弥漫性增大。如肝包膜破裂，破裂处的肝包膜线条状强回声中断，肝包膜下见无回声或低回声区。 2、中央型破裂，肝包膜完整，肝实质内可见边缘欠清楚的血凝块低回声区，或见边界清楚的血肿无或低回声区。 3、当血肿内有血块和血液同时存在时，可伴有强回声，并可出现飘浮现象。 4、肝破裂后，可在肝前及肝肾间隙或髂窝处探及积血无回声区。 鉴别诊断 肝损伤需与肝脓肿及原发性肝癌破裂相鉴别： 1、肝脓肿：无外伤史，肝包膜光整，脓肿低回声区位于肝实质内。肝周围无血肿低回声，腹腔无积血，白细胞增高，而肝损伤肝内或肝周围可见血肿及腹腔积血。 2、原发性肝癌破裂：肝脏实质内可见肝癌实质回声，而肝血肿为含液性病灶，可资鉴别。 肝脓肿 超声诊断要点： 1、肝大：以局限性肿大为主，位于边缘处的脓肿常引起局部向外隆起。 2、肝内见单个或多个圆形、类圆形脓肿低回声区，边界清或模糊，后方透声好。 3、肝脓肿病程初期呈低至中等回声区，随着病程的进展，脓肿内可出现坏死、液化无回声区。脓液稀薄时呈现大片无回声区；脓液粘稠并有脱落坏死组织时，则脓肿暗