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中医伤科内伤辨证施治的体会 ? 30? 四川中医 JotnnalofSichuai!ofTraditionalChineseMedicine 2007年第25卷第8期 Vo1.25,No.8,2007 中医伤科内伤辨证施治的体会 何孝国指导:阙再忠 1.四川省第五人民医院(四川成都610031)2.成都中医药大学(四川成都610075) 摘要:内外兼治是中医伤科治疗原则之一,而内伤辨证施治是内治法的理论基础.伤科辨证的特点是以气血 为总纲,分别辨明伤血或伤气.损伤内治法是中医治疗特色,既有治疗作用,又有扶正作用,既针对病因,也按病理 治疗,既治现在症,也预防损伤后遗症. 关键词:伤科内伤辨证施治 中图分类号:R274.39文献标识码:A文章编号:1000—3649(2007)08—0030—02 临床治疗损伤,既要处理外在局部损伤,同时 - rE要注意内伤的治疗.内伤治疗具体体现在内治法 上.本文就内伤辨证施治规律作一初步探讨. 1伤科内伤辨析 伤科内伤之概念,有两种学说:一种是凡头部, 胸部,腹部内脏器损伤即为内伤.此种学说不完全 符合中医伤科内治法的实际,因为有不少头,胸, 腹损伤未见脏器伤者,-rE常诊断为内伤,如头部脑 震荡伤,胸部的胸胁内伤,腹部的腹壁内伤等.另 一 种是凡气血,经络,脏腑等器官损伤,并由这些 器官损伤导致机体气血,经络,脏腑功能紊乱者, 统称为内伤.这一学说为多数同行接受.根据后一 学说,内伤不仅是头,胸,腹部内脏损伤,也包括 头,胸,腹部以及脊柱,四肢损伤.只要是已经导 致机体伤气,伤血,经络阻滞,脏腑不和者,都可 诊为内伤.正如明?薛己《正体类要》云:肢体损于 Jl-,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不 和.【1J这可说是内伤的总纲. 伤科内伤与内科内伤应加以辨别:(1)发病原 因:伤科内伤是各~Jl-来暴力所导致的意Jl-损伤. 有明确的Jl-伤史.内科内伤是禀赋不足,饮食不节, 七情过极,劳倦房室过度等内在因素.(2)病理改 变:伤科内伤是器官,组织实质性损害,或脏腑经 络,气血伤后功能紊乱.内科内伤主要是机体(包 括五脏,形体)的功能低下,正气下降.(3)临床表 现:伤科内伤常见疼痛,肿胀,出血,瘀血,昏厥 等.内科内伤则多肢体瘦弱,心悸,潮热,自汗, 倦怠,呕恶,喘嗽,痞满等.(4)辨证:伤科内伤病 势危急,既可为虚证,-rE可为实证.内科内伤起病 缓,病程长,以虚证为主.(5)治疗原则:伤科内 伤,内,外治法均用,必要时中西结合治疗.内科 内伤以内治为主,采用补益,调和等治疗. 2伤科内伤辨证施治的特点 内伤虽然包括气血,脏腑,经络三部分,但是 伤气血是内伤的总纲. 从临床实际分类,内伤包括两种类型.一是 脏腑由之不和,即伤后脏腑功能失调;一是组织, 器官的实质性伤害.前者如《正体类要》所说,肢体 损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之 不和.如头部受伤而见头昏头疼,恶心呕吐,耳鸣 耳聋等表现,即是伤后颅脑瘀血,遏阻清窍所致, 早期治疗还是以活血化瘀为主,佐以通窍镇逆之品. 又如胸胁部损伤,伤后胸胁部疼痛,肿胀,咳嗽呼 吸加重,或疼痛如锥刺,或胀痛走窜,此乃气血交 阻之胸胁损伤,治疗当视其以伤气为主,或伤血为 主,施以理气活血之法.再如腹部伤后,表现脘腹 疼痛,呕吐呃逆,纳食不佳,腹满便秘等,此是伤 后气血瘀阻,中焦闭塞所致,治疗以攻逐瘀血,荡 涤脏腑为法.若经络伤,伤后肢体麻木不仁,萎废 不用,此乃气血闭阻经络,经络窍隧不通所致.治 疗应该通络活血,行气通闭.这些都是属脏腑由 之不和一类.后者,即内伤以后,组织器官有实 质损害,如脑挫裂伤,气血胸,肺膜破裂,肝脾破 裂,肾挫伤,脊脉横断,甚至腹破肠断者,这些严 重损伤,属于内伤范畴的另一类.这类损伤多为急 重危症,常有出血,瘀血,昏厥等症,临床要迅速 准确地明确诊断,中西医结合治疗,当机立断,及 时正确处理,处理也要具备针对性和有效性,对复 杂损伤更是如此. 3内伤气血辨证 内伤在临床上虽然分为伤气血,伤脏腑,伤经 络,但是,伤气血又是内伤的总纲.因为无论伤脏 腑,伤经络,其基本病理变化是伤气血.临床除表 现出伤脏腑伤经络部位外,就是伤气伤血或气血两 伤的表现.治疗上也是以调气血为主.吾师阙再忠 教授常强调:损伤之证,专以血论【刘.所以我们 也就在临床上对伤气血的情况加以探讨. 3.1伤气主要是伤后气机运行失常,临床表现常 见气滞,气闭,气逆,气脱,气虚等.(1)气滞:伤 后气机运行不畅,表现为胀痛,闷痛,腹痛,便秘, 痛无定处,其痛散漫走窜,兼有喘急,咳急,咳嗽, 头痛欲裂等症.(2)气闭:为气滞之甚者发展而成. ●,◆◆●¨-◆I●{,●1●u_◆J.●¨◆u●H●●-◆●●Il◆¨◆ [4]徐苓,葛秦生.围绝经期的流行