2006年第2期总第2期-浙江台州医院.DOCVIP

本期导航 【质控动态】 2006年上半年主要质量数据 ……………………….（2） 上半年临床路径实施情况 ………………………… （2） 【本期关注】 物价自查问题分析……………………………………（4） 进一步规范医疗收费，顺利迎接省物价检查的几点注意 .……………………………………… （6） 【名言堂】……………………………………………… ..（7） 【】?【质量课堂】 头脑风暴法…………………………………………（14） 医生接诊的技巧……………………………………（16） 【安全聚焦】 以案说法 协议风波………………………………………………（18） 致命的“黄豆” …………………………………… （19） 法官断案……………………………………………（21） 【交流与分享】 提高护理质量　自查习惯少不了?质量奖励：45580元；质量扣款：38980元；（不包括安全医疗） ?病案质量不合格份数：6份； ?不合格处方份数：270张；不合格率：2％； ?不规范用药例次：102例次；不规范比率：21.9％； ?输血申请单不合格例次：44例次；其中18例次为无申请单； ； ?各项规章制度执行缺陷例次：683例次（不包括病历书写等）； ?门诊离岗、迟到人次：2人次； ?黄牌警告：60余人次； ?同一医务人员不同缺陷事件累计2张黄牌警告：2人次； ?同一医务人员同一缺陷事件累计2张黄牌警告：1人次； ?院感漏报次数：37例次，漏报率为2.93％； ?围术期抗生素使用率：63.8%; ?输血不良反应例次：14例; ?药物不良反应例次：94例; ?一周内再入院例次：87例； ?未确诊病人例次：176例； ?死亡人数：146人； ?并发症发生例次：160余例； 临床路径实施存在问题： 1..路径实施面较局限；从统计数据可知仅小儿内科、妇科、小儿外科、消化二科、产科5个科室实施临床路径就占临床路径总数约75％，可见我们的临床路径虽然全面推开，但真正认真实施的仅仅集中在少数几个科室，同样可以看出目前临床路径并未被临床医务人员所普遍接受。 2. 路径变异较大；据统计所有临床路径管理病种中，发生流程变更（既流程提前中止、提前出院或延迟出院）的约50％，而发生药物或检查项目调整变异达95％以上，路径流程本身不稳定因素外，说明医务人员对路径持续改进意识不强。 3. 变异信息输入欠规范；由于变异信息输入不规范，导致路径变异分析数据收集困难，不能更好的反映临床路径的执行偏差。其原因来自多方面，除质控部监控乏力外，临床医生缺乏持续改进概念及系统软件本身缺陷也是主要原因。 4. 新路径开发不够；虽然自2006年起，我们对部分科室路径实施情况进行了意见征询，并对14条路径进行小范围修改，但全院范围内投入运用的新开发路径仅有两个，说明在新路径开发上医务人员动力不够，在临床路径组织实施中激励措施缺乏。 5. 路径配套相对滞后；临床路径推行虽然在逐步完善过程中，相对而言，护理路径及病人版本的探索及推行略显滞后。截至目前为止，没有形成一套成熟的护理路径版本，病人版本也由于临床路径不够成熟而迟迟不能推出。 6. 软件系统欠完善；经过一段时间的努力，目前临床路径软件总体上能够满足流程标准化控制的需要，但在临床使用过程中，一些细节问题的缺陷，往往是导致临床医务人员不愿使用临床路径的主要原因。且由于临床科室与计算机中心信息渠道欠通畅，该问题往往也不能得到及时解决。 物价自查问题分析  （一）共性问题主要表现在： 1、医嘱书写不规范，导致医药收费不准确。 医嘱是物价检查的主要依据，也是病人重要的医疗文书，具有很强的法律意义。自查发现，接近30％的不合格病历主要是因为医嘱问题，表现为：①医嘱开了不操作、不收费，而又未及时取消，取消时很少签字；②医嘱未及时补齐。口头医嘱操作之后，可能忘记补写；③医嘱名称不规范、字迹较潦草，大量使用英文+汉文简化字等。例如，医嘱为“换药”，收费则为“大换药”、“中换药” 或“小换药”，不甚统一。又如，“心脏B超”，实际收费为心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动分析和组织多普勒显像等四项目。 2、操作不规范、报告不及时。主要表现为：①操作不及时，甚至无故推迟多日；②不规范，违反常规诊疗规范，如患者从入院到出院都是一级护理；入院当天进行生化全套、免疫四项、血凝系列、乙肝三系等近千元的化验检查；同一日进行心超（含心功能+室壁运动分析等）、肝胆B超、泌尿系B超、颈动脉B超、四肢B超等检查；“红光治疗”一日两次照射到出院当天；做一次交叉配血需近百元等；③不及时粘贴化验或检查报告单，加上没有认真核查，病历归档后不能确保“三统一”。 3、收费不准确、难与医嘱操作“三统一”。 主要表现为：①收费数量与医嘱或护理记录不一