建筑消防设施检测申请表_2.docVIP

编号： 建 筑 消 防 设 施 检 测 申 请 表 项目名称： 申请单位： (盖章) 申报日期： 广东省产品质量监督检验中心 单位地址：广州市海珠区新港东路海诚东街6号 联系电话：020 传真：020报 检 须 知 为更好地向客户提供消防检测服务，请如实了解下属内容及按下表格所列内容填写。 报检前所有子系统已调试完毕。 如资料中有特殊需要保密的，请在保密声明中注明要求。 客户在检测前请提供如下图纸、资料： 消防工程竣工图一套 火灾报警系统地址编码表一份 消防各系统调试报告一份 绝缘电阻测试记录（监理方签名） 竣工验收前的消防设施检测，请提供《建筑消防建审意见书》复印件一份； 年度消防设施检测，需提供《建筑消防验收意见书》复印件一份； 如有需要，请咨询我方客服协助您填写有关消防设施统计表格。 确认报检后，我中心将与客户签定消防设施检测《建筑消防设施检测委托协议》一式两份。 消防工程概况 工程名称 地 址 委托（申请）单位地址 联系人 电 话 建设单位 联系人 电 话 施工单位 联系人 电 话 设计单位 总面积 楼高 楼 层 塔楼 裙楼 地下室 裙楼面积 地下室面积 工程造价 受检面积 受检部位 检测类别 初检（ ） 年检（ ） 用途 保密声明 备 注 二、单项设备统计表（一） 序号 项目名称 单位 数量 序号 项目名称 单位 数量 一 消防配电设施 五 自动喷水灭火系统 1 配电箱（消防电源） 台 1 报警阀组（湿式、干式、预作用、雨淋报警阀组） 套 2 发电机 套 2 水流指示器 个 3 储油量及标号检测 次 ―― 3 喷头 个 二 火灾自动报警系统 4 末端试水装置 套 1 系统接地测试 处 ―― 5 管网布置检查 系统 ―― 2 绝缘电阻测试 对 6 系统联动测试 系统 ―― 3 各类探测器（含手动报警按钮、消火栓按钮） 个 六 泡沫灭火系统 4 火灾自动报警控制器 台 1 消防水源（高位水箱，蓄水池等） 个 5 火灾报警显示盘 台 2 消防水泵 台 6 消防警铃 个 3 泡沫液贮罐 套 7 消防警铃声强、光警报、系统选层功能 区域 4 比例混合器 套 8 系统布线 系统 ―― 5 泡沫产生器 台 9 系统联动测试 系统 ―― 6 泡沫栓 套 三 消防给水 7 泡沫喷头 个 1 消防水源（高位水箱，蓄水池等） 个 8 管网布置检查 系统 ―― 1.1 注明有无防冻设施 2 稳压设备 套 9 系统联动测试 系统 ―― 3 消防水泵 台 七 气体灭火系统 4 阀门 台 1 瓶组与储罐 套 5 水泵控制柜 台 2 集流管 条 6 水泵接合器 套 3 选择阀、单向阀、分配阀 个 四 消火栓、消防炮 4 驱动装置 套 1 室内消火栓 套 5 喷嘴 个 2 消火栓静水压力测试 次 ―― 6 火灾自动报警控制器 台 3 消火栓出水压力测试 次 ―― 7 管网布置检查 系统 ―― 4 室外消火栓 套 8 系统联动测试 系统 ―― 5 消防炮（水炮、泡沫炮） 套 八 机械加压送风系统和机械排烟系统 6 消防炮手动控制功能测试 次 ―― 1 控制柜 台 7 消防炮自动控制功能测试 次 ―― 2 风机 台 8 管网布置检查 系统 ―― 3 风阀 台 9 系统联动测试 系统 ―― 4 系统功能 系统 ―― 二、单项设备统计表（二） 序号 项目名称 单位 数量 序号 项目名称 单位 数量 九 应急照明和疏散指示标志 十一 消防专用电话 1 应急照明 个 1 电话分机或电话插孔 台 2 应急照明灯照度测试 次 ―― 2 电话线路检查 系统 ―― 3 疏散指示标志 个 十二 防火分隔设施 4 疏散指示标志照度测试 次 ―― 1 防火门 扇 5 系统联动测试 系统 ―― 2 防火卷帘 樘 十 应急广播系统 十三 消防电梯 1 扩音机 台 1 消防电梯 台 2 扬声器 个 十四 灭火器 3 系统功能 区域 1 灭火器 个 4 广播线路检查 系统 ―― 注：1、该表不够可另增加。 2、“――”处，客户无需填写。 三、消防设备登记表 1、火灾自动报警系统 设备名称 产品