巨细胞病毒感染ppt课件_2.ppt

儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治建议;1956年由Smith和Weller等分别首次自患者组织中分离出HCMV。由于被感染的组织细胞增大，并具有巨大的核内包涵体，故而命名为巨细胞病毒。;人巨细胞病毒（HCMV） 也称人疱疹病毒5型，属疱疹病毒β亚科，为线状双链DNA病毒。 直径为230nm，内核为CMV-DNA（病毒核心），其外是立体对称20面体，称衣壳，最外是由糖蛋白和类脂组成的囊膜;流行病学;免疫功能正常个体：HCMV是弱致病因子，绝大多数表现为无症状性感染 导致生理性和病理性免疫低下人群（发育性免疫缺陷胎儿、新生儿及艾滋病和器官、骨髓移植患者）严重疾病和增加病死率的重要病因之一;HCMV致病性;HCMV细胞嗜性;HCMV的组织嗜性与宿主年龄和免疫状况密切相关。;HCMV感染的临床分类;根据原发感染时间分类;根据临床征象分类;诊断依据;;;;;;;病毒学证据;;诊断标准;;;抗HCMV药物疗法;常用抗HCMV药物方案;;;;抗病毒疗效评估;HCMV感染的预防;;;巨细胞病毒中枢神经系统感染;影像学表现;颅内钙化;图1. 三个巨细胞病毒感染病人室周钙化。平扫CT像显示了室周钙化（箭），病人在早期（a），妊娠第二期（b），和围产期（c）巨细胞病毒感染。;图2. 先天性巨细胞病毒感染感染基底节钙化的三个病人。（a）平扫轴位CT像显示了基底节钙化（箭）。（b,c）平扫CT像显示了钙化（箭），容积丢失，脑室扩大，和白质病灶（箭头），低密度表现，这些发现表示先天性巨细胞病毒感染。先天性巨细胞病毒感染病人，钙化可能隐约，单侧，与其它实体比较很少呈厚实性。;移行异常;图3. 有先天性巨细胞病毒感染移行异常的3个病人。 （a）轴位T2w MR显示显示无脑回，移行异常出现在胎儿的妊娠第二期早期感染的病人中。 （b）轴位T2w MR像显示了弥漫性巨脑回（箭），脑室扩大，和白质病变（箭头）。这一发现群是有移行异常的先天性巨细胞病毒感染指针。 （c）轴位T2w MR像显示了右额灶性多小脑回（箭），脑室扩大，和白质病变（箭头）。 ;白质病变;图5.三个先天性巨细胞病毒感染的病人（a,b,c），后部白质受累为主。轴位T2w MR像显示了后部为主的顶枕叶白质病灶（箭）伴有各种程度的脑室扩大，独立灶图描述于无症状性先天性巨细胞病毒感染的病人里。;图6.4个先天性巨细胞病毒感染病人白质受累。 （a）轴位T2w MR像显示多灶性后部为主的皮层下白质病灶（箭）和右颞前囊肿（箭） （b）轴位T2w MR像显示多灶性，斑片状，非特异性白质受累（箭）。 （c）轴位T2w MR像显示弥漫，后部为主的白质异常（箭）。 （d）轴位T2w MR像显示不均匀右侧为主的面向白质异常（箭）。 ;室周囊肿;图7.两个先天性巨细胞病毒感染病人颞前区空泡形成。（a）轴位T2w MR像显示了颞前叶内信号强度升高区（箭），在真性囊肿形成之前这一发现表明了颞前的空泡形成。（b）轴位FLAIR MR像显示了颞前叶内信号强度降低区（箭），同样表明的真性囊肿形成前的空泡形成的发现。;图8.3个先天性巨细胞病毒感染病人，颞前囊肿和白质异常。轴位FLAIR（a），T2w（b），和FLAIR（c）MR像显示了颞前囊肿（箭）和近白质病变（a和c内箭头）。这种影像表现的鉴别诊断的范围比较小，高度表明了先天性巨细胞病毒感染，病人有静态脑白质病。;脑萎缩;图9.小头畸形。矢位T1w MR像显示了大小脑容量普遍的减少，脑室略突起，发现表明了小脑畸形。;脑室扩大;脑室粘连;图10.两个病人脑室粘连。 （a）冠位颅超声像显示了左侧侧脑室额角内线状声原灶（长箭），发现表示粘连。豆状核纹状体血管病（短箭）也可见。 （b）轴位FLAIR像显示了枕角内线状软组织信号强度（箭），发现表示粘连。邻近室周白质和颞叶内也可见白质病变。;获得性巨细胞病毒感染;CMV相关的脑膜脑炎的影像表现非特异性，像其它病毒的脑膜脑炎一样。在一些病人里，影像结果正常。当异常发现存在时，在T1w MR像上可见皮层和皮层下低信号区，而在T2w像上可见高信号区。额顶叶尤其易于感染。脑膜强化常见，脑室变薄。在有免疫减弱的怀疑CMV感染的病人脑膜脑炎的鉴别诊断，应包括其它病毒性脑炎，包括HIV和细菌性感染。CMV相关脑膜脑炎的诊断的做出基于脑脊液分析。 ;图17.CMV相关脑膜脑炎。（a）T2w MR像显示高信号区（箭），发现表明了显著弥漫性白质水肿和脑回扩大。（b）T2w MR像显示了低信号（箭头），发现表示脑实质出血。（c）增强T1w MR像显示了弥漫软脑膜强化区（箭头）和白质水肿（箭）。 ;脑室脑炎;脑占位灶