医学类盆底支持结构与压力性尿失禁和盆腔器官脱垂（Pelvicppt课件.pptVIP

三个层面的修复 Level 3 – 修复会阴体 Level 2 – 加强直肠阴道筋膜 Level 1 – 吊带用以加强子宫骶骨韧带结构 手术治疗的 个目的( Operative objectives ) 解剖恢复 功能恢复 手术微创 3 手术治疗的 个途径( Operative Pathways ) 开腹手术 腹腔镜手术 会阴阴道手术 3 传统的盆底结构修复手术（1） 前壁修补术（Kelly’s） 后壁修补术 Manchester手术 经阴道子宫切除术 阴道封闭术（Le Feort’s） 常 用 的 方 法 中国妇产科资料网 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /xmlxh /jnlxh / / / 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。 盆底支持结构与压力性尿失禁和盆腔器官脱垂Pelvic Supportive Structures and Stress Urinary Incontinence Pelvic Organ Prolapse 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院 压力性尿失禁（SUI）和盆腔器官膨出（POP）是妇女，特别是中老年妇女的重要健康问题。 其发生的病理解剖基础是各种原因造成的盆底支持结构的损伤、缺陷与功能障碍（Defects or Dysfunction）。 盆底支持结构 盆底韧带 （Pelvic Ligaments） 肛提肌及周围组织 （Levator ani muscle and connective tissue） 盆 腔 韧 带（Pelvic Ligament） 是覆盖盆腔器官并联接于盆壁的结缔组织（connective tissue）或筋膜，通常可称盆腔内筋膜（endopelvic fascia） 韧带的厚度与强度不同，生殖道两恻的支持韧带比尿道与肠道较厚而较有力。 图1.盆腔脏器和盆底结构 主韧带（Cardinal Lig., Mackenrodt’s lig.）主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。 宫骶韧带（Uterosacral lig.），实际系主韧带后部,并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。 圆韧带（Round lig.）起于宫角，穿过腹环，可以维持子宫位置，但防止膨出的作用有限。 膀胱支柱（Bladder pillar）与直肠支柱（Recta pillar），主要是器官间的附着作用。 图 2. 脏器两侧筋膜附着于提肛肌， 使盆腔呈分隔状态 盆底肌群（Pelvic Floor Muscles） 耻尾肌 髂尾肌 肛提肌腱弓（tendinous arch） 坐尾肌 肛提肌群（Levators）及其筋膜组成的上提平台（Levator plate，或篷架样---Shelflike，或“吊床”---hammock） 图 3. 盆底的肌肉 坐尾肌 髂尾肌 耻尾肌 肛提肌腱弓 盆腔出口的支持组织（会阴肌群及括约肌） 会阴浅横肌 会阴深横肌 尿道括约肌 内括约肌（膀胱颈） 外括约肌 阴道括约肌（球海绵体肌） 肛门括约肌 内括约肌 外括约肌 图4. 盆底浅层肌群 阴蒂头 尿道外口 球海绵体肌 尿生殖膈下筋膜 会阴浅横肌 骶结节韧带 肛提肌 臀大肌 肛尾韧带 外括约肌 肛 管 会阴深横肌 坐骨海绵体肌 阴道壁 小阴唇 坐骨结节 关于肌肉结构、功能及神经支配的研究（1） 慢纤维（Slow-twitch fibers，SF）―― 一般状态和活动时的支持纤维 快纤维（Fast-twitch fibers，FF）―― 咳嗽、喷嚏突然腹压增高时的收缩反射肌束 慢颤搐纤维与快颤搐纤维 * SUI — SF/FF比例失调 FF L Zhu JH Lang, 2002 内括约肌 尿道内口、膀胱颈 直肠环行线以上 外括约肌 尿道外口 无力维持自身控尿 肛门括约肌 关于肌肉结构、功能及神经支配的研究（2） 内括约肌与外括约肌 * 外括约肌比内括约肌更有自主性，内括约肌在常态 下亦维持一定的收缩能力 * SUI之肌肉纤维j结构紊乱，影响其舒缩功能 L Zhu JH Lang, 2002 SUI和POP的ER 支持结构为E 导致的退行性病变 由于ER , 可以解释HR