耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞_课件.pptVIP

第十一章 喉阻塞laryngeal obstruction;教学大纲;?因喉部或其邻近组织的病变,使喉部通道(特别是 声门处)发生阻塞,引起呼吸困难?是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一?小儿较成人多见的原因： 1、声门狭小  2、喉组织疏松  3、淋巴丰富，易于肿胀 4、声门易于痉挛;炎症：最常见 外伤：喉外、喉内 水肿：血管神经性、药物过敏反应、心肾疾病 异物：喉部、气管异物致机械性阻塞与喉痉挛 肿瘤：喉及喉周肿瘤 畸形：喉软骨畸形、先天性喉喘鸣 声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损 痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等 出血：鼻咽癌等大出血;小儿急性喉炎 小儿急性喉、气管支气管炎 急性会厌炎 邻近组织感染：喉脓肿、咽后脓肿、下颌下脓肿、口底蜂窝组织炎 特殊感染：喉白喉、梅毒、结核、麻风;小儿急喉炎;2、外伤：;3、水肿：;喉息肉 ;喉囊肿;5、痉挛：; 异物-机械阻塞，刺激引起声门痉挛;喉软化;6、畸形;7、麻痹：;声带瘫痪;8、其他;韦格氏肉芽肿; 临床表现一、阻塞（特征）症状 1、吸气性呼吸困难 2、吸气性喉喘鸣  3、吸气性四凹征 4、声嘶至失音 二 、缺氧（非特征）症状 1、轻――安静无呼吸困难 2、中――安静也呼吸困难，并烦燥不安 3、重――极度呼吸困难，出现烦燥不安， 呼吸、循环衰竭，意识障碍（昏 迷）; 1、吸气性呼吸困难 表现――吸气运动加强，时间延长，吸气深慢费力 原理――与声门解剖结构有关：声门是喉腔最狭窄处，两侧声带向内上倾斜，吸气时气流向内下推压，使声门更向内下靠拢而变狭 ;2、吸气性喉喘鸣：表现：吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻。原理：吸气时气流通 过狭窄声门， 产生摩擦颤动  所致。;3、吸气性四凹征。 表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙， 上腹部软组织内陷; 二、缺氧症状 1、轻――安静无呼吸困难 2、中――安静有呼吸困难 3、重――极度呼吸困难，紫绀，出现呼吸循环及 意识障碍。据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度： I――安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难 II――安静时有呼吸困难，活动时加重 Ⅲ――II度＋阻塞症状明显＋烦燥不安 Ⅳ――极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，脉弱肢冷 ，昏迷。 ;诊 断;诊断与鉴别诊断;三种呼吸困难的鉴别要点;治 疗;一、消除病因1、炎症――即使有II－III呼吸困难，也可先给 氧，短程大剂量抗生素及皮质激素突击治疗， 并密切观察病情，作气管切开的准备，经4－6 小时无效，作气管切开术。2、水肿――血管神经性水肿或药物过敏所致， 可先给予肾上腺素、皮质激素治疗。3、异物――有条件取出异物即可解除呼吸困难 ，无条件先作气管切开术后转院。;二、解除阻塞 喉外伤、肿瘤、畸形或麻痹者，病因不能一时解除者，即使有II度呼吸困难，也应作气管切开术。;三、抢救缺氧 不管病因如何，凡出现Ⅳ度呼吸困难者,必须当 机立断，分秒必争，根据病情，分别采取下列 抢救措施：（1）气管插管 （2）环甲膜穿刺或切开 （3）气管切开术 ;第十二章 气管插管术及 气管切开术;教学大纲; 第一节 气管插管术;为紧急解除深呼吸道阻塞、保证呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效急救方法;1、急性喉阻塞2、需抽吸下呼吸道潴留的分泌物3、需进行人工呼吸者;1、经口插管2、经鼻插管3、纤维内镜引导 插管; 第二节 气管切开术; 解 剖 上 － 环状软骨  下 － 胸骨上窝颈段气管 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－ 4 环），  无名动脉（7－8环） 后 － 食管 侧 － 颈部