产后病2晚期产后出血ppt课件.ppt

晚期产后出血 学习要求 掌握： （1）晚期产后出血的定义； （2）晚期产后出血的中医辩证论治。 熟悉： （1）晚期产后出血的中医病因病机； （2）晚期产后出血的诊断。 了解： （1）晚期产后出血的西医治疗； （2）晚期产后出血的西医病因及发病机制。 定 义 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血（late puerperal hemorrhage）。以产后l~2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。 本病多属中医“产后血崩”、“产后恶露不绝”等病症的范畴 。 中医病因病机—气虚 虚、热、瘀是基本的病理特征。 素体虚弱 血失统摄 产后操劳过早 气虚 中医病因病机—血热 素体阴虚 或因产后过食辛燥助阳 或感受热邪 或情怀不畅 肝郁化热 血热 迫血妄行 中医病因病机—血瘀 寒邪乘虚入胞 与血相搏 气虚无力运血 败血滞留成瘀； 七情郁结 气滞而血瘀 宿有癥积瘀阻 恶血未去 新血离经 或胞衣残留 阻滞冲任 西医病因和发病机制 1、子宫胎盘附着面感染或复旧不全：不能如期复原，致使血栓脱落，血窦重新开放，发生大出血 。 2、胎盘、胎膜、蜕膜部分残留 ：使血窦开放或附着处复旧不全而致大出血。 3、胎盘息肉 ：影响胎盘附着面的复旧 。 4、剖宫产术后：子宫壁切口愈合不良，伤口裂开。 临床表现 出血时间：产后数日至1个月左右。 出血方式：常反复出血。 并发炎症时，恶露臭而血色鲜，有时有低热。 妇科检查 子宫大而软，宫口松弛，鲜血自宫腔流出，有时可见残留的胎盘组织，应仔细检查软产道，注意有无产后滋养细胞肿瘤之转移结节。 实验室和其他检查 血尿常规。 宫腔分泌物培养或涂片检查，宫腔刮出物送病检以确诊。 B超检查。 尿妊娠试验。 诊 断 1、尿妊娠试验　排除产后滋养细胞肿瘤。 2、B超检查　可了解子宫复旧及宫腔内是否有残留组织。 3、子宫刮出物病理检查是确诊的主要依据。 鉴别诊断 （一）与血液系统疾病相鉴别：可行全身体检，查血常规、血小板计数、凝血酶原时间等有关凝血功能检查。 （二）与绒毛膜癌鉴别：除产后出血淋漓不尽外，有时可见转移症状如咯血、阴道紫蓝色结节，可行X线胸片、血尿HCG、B超、诊刮等辅助检查可协诊。 中医辨证论治 气虚 证候特点：产后阴道流血不止，量多，色淡质稀，无臭气，伴小腹空坠，精神不振，气短懒言，面色白，舌淡胖，有齿印，苔白，脉缓弱。 治法：补气摄血，固摄冲任。 方药：补中益气汤加减。 鹿角胶（烊化）20g，艾叶炭5g，当归10g，黄芪20g，白术10g，陈皮6g，升麻3g，柴胡3g，党参10g，甘草5g，制首乌15g。 中医辨证论治 血瘀 证候特点：产后恶露不止，时多时少，或大出血，色紫黯有小血块；小腹疼痛拒按，块下腹痛暂缓，伴胸腹胀痛，舌紫黯或舌边舌尖有瘀斑瘀点，苔白，脉沉弦。 治法：化瘀止血。 方药：生化汤加减。 炒蒲黄10g，益母草20g，三七粉3g，五灵脂6g，血余炭10g，川芎10g，桃仁15g，甘草6g，炮姜6g，当归15g。 中医辨证论治 血热 证候特点：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质稠粘，气臭秽，口燥咽干，面色潮红， 舌红，少苔，脉细数无力。 治法：养阴清热，凉血止血。 方药：保阴煎加煅牡蛎、炒地榆、旱莲草。 熟地黄15g，白芍15g，生地黄12g，山药15g，川断15g，甘草6g，煅牡蛎18g，炒地榆15g，旱莲草15g。 中医外治法 敷脐疗法 方药：当归、川芎、肉桂、炙甘草各15g，蒲黄、乳香、没药、五灵脂各7.5g，赤芍3g，血蝎1.5g（研），黄酒适量。 取药末15~30g，与血蝎0.5g混匀，加入热酒调匀成厚膏状，敷于脐孔。适用于血瘀型产后出血。 西医治疗 （一）少量或中等量阴道流血：给予抗菌缩宫治疗。同时给予支持疗法，补充足量液体。 （二）疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者：及时刮宫，操作力求轻柔，刮宫术前备血，并做好开腹手术的术前准备。刮出物应送病理检查，以明确诊断。 西医治疗 （三）剖宫术后阴道流血，少量或中量应住院给予抗生素并严密观察。阴道大量流血应积极抢救，此时刮宫手术应慎重 （四）若系肿瘤，应做相应处理。