他汀类药物与缺血性卒中的防治22316课件.pptVIP

他汀类药物与缺血性卒中的防治;大 纲;中国脑血管病死亡率迅猛攀升;中国卒中防治形势严峻;卒中的定义与分类;心脑血管事件共同发病土壤：AS88;卒中的危险因素;早期多重危险因素干预试验（MRFIT）：胆固醇水平与缺血性卒中死亡危险正相关;2006韩国流行病学研究：缺血性卒中与胆固醇水平正相关;卒中的风险因素的控制对卒中事件预防的贡献;降低胆固醇不一定减少卒中的发生;2009年纳入26个他汀研究共165,792例患者的他汀荟萃分析;中国《2010缺血性脑卒中/TIA二级预防指南》 美国ASA《2010缺血性卒中/TIA一二级指南》 欧洲ESO《2008缺血性脑卒中/TIA指南》 ;2008年ESO新指南进一步扩大了他汀干预人群;2010年中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南;美国ASA《2010缺血性卒中/TIA一级预防指南》;美国ASA《2010缺血性卒中/TIA二级预防指南》;他汀类药物卒中一级预防的研究;CARE研究：缺血性心脏病患者卒中和TIA危险的下降;4S研究：辛伐他汀20-40mg对缺血性心脏病患者卒中和TIA危险的下降;PROSPER研究：普伐他汀治疗未降低老年心血管病患者卒中和TIA危险;HPS老年亚组研究：辛伐他汀降低老年患者的卒中危险;4S糖尿病亚组研究：辛伐他汀降低糖尿病患者的卒中风险;HPS糖尿病亚组研究：辛伐他汀降低糖尿病患者的卒中风险; IDEAL研究：卒中危险降低高剂量阿托伐他汀与常规剂量辛伐他汀无差别;他汀类药物卒中二级预防的研究;心脏保护研究卒中亚组;HPS卒中亚组研究设计;研究方法;研究方法;HPS卒中亚组入选患者类型;入选患者;HPS卒中亚组：基线血脂 (mmol/L) 和载脂蛋白 (g/L) ;HPS卒中亚组：随访期间他汀平均用药率和LDL-C水平;研究结果;研究结果;辛伐他汀对不同既望疾病的受试者首次卒中的效应 ;研究结果;HPS卒中亚组二级预防中性结果讨论;讨 论;HPS与SPARCL比较;Goldstein et al. Neurology. 2007;Dec12 epub;SPARCL出血性卒中亚组分析的启示;HPS卒中亚组研究：不增加出血性卒中风险;2009年纳入165792例患者的他汀荟萃分析显示他汀治疗不会增加各种心血管疾病危险患者的出血性卒中风险 ;他汀类药物预防卒中的机制;他汀用药时机The sooner, the better;多项研究表明：他汀可以改善急性期卒中患者临床预后;辛伐他汀卒中急性期神经保护作用动物模型研究;辛伐他汀降低急性期卒中患者炎症因子水平;急性期使用他汀不仅改善预后而且提高治疗依从性;58项他汀临床试验：治疗组n＝76,359；安慰剂组n＝71,962;卒中尤其是缺血性卒中是脑部血管动脉粥样硬化的结局，缺血性卒中/症状性颈动脉疾病是冠性病的等危症，其降脂治疗目标应立足于患者总体心血管事件危险的下降 他汀类药物作为抗动脉粥样硬化治疗的重要药物，在脑卒中高危患者的一级预防和的二级预防中证据充分 应用常规剂量他汀治疗，根据患者的危险程度将LDL-C控制达标是预防卒中降脂治疗的基石 高剂量他汀临床研究中出血性卒中的增加需考虑研究中的患者因素如近期脑出血史，高血压程度，年龄，他汀选择等，临床治疗时需加以特别注意 他汀治疗及早，长期，个体化原则