伪膜性肠炎1ppt课件.pptVIP

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 伪膜性肠炎 PMC 于1983 年由Finny 首先描述是一种主要发生于结肠也可累及小肠黏膜的急性渗出性、坏死性炎症,因可在坏死黏膜上形成伪膜而得名。 肠粘膜坏死 伪膜性肠炎的发展发生 是人类肠道正常菌群，并且对大多数抗生素耐药 艰难梭菌 A 毒素(肠 毒素) B 毒素(细胞 毒素) 主要的致病因子 引起局部黏膜血管通 透性增加,黏液分 泌,炎性细胞浸润 出血及绒毛损害, 甚至黏膜坏死 对组织培养细胞都有很强的毒性 抗生素,特别是广谱青霉素类、头孢菌素类、克林霉素等的应用,抑制了肠道内的正常菌群,使CD 得以迅速繁殖并产生毒素而致病。抗生素对肠道正常菌群有很大影响,其中口服广谱抗生素的影响最大。几乎所有抗生素都可以诱发CD 相关的腹泻,相对危险性与抗生素的使用频率、强度和使用时间有关 伪膜性肠炎的易感人群 伪膜性肠炎的临床表现 （一）腹泻是最主要的症状，多在应用抗生素的4～10天内，或在停药后的1～2周内，或于手术后5～20天发生。腹泻程度和次数不一，轻型病例，大便每日2～3次，可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹泻，大便每日可30余次之多，有时腹泻可持续4～5周，少数病例可排出斑块状伪膜，血粪少见。 　　 （二）腹痛为较多见的症状。有时很剧烈，可伴腹胀、恶心、呕吐，以致可被误诊为急腹症、手术吻合口漏等。 　 （三）毒血症表现包括心动过速、发热、谵妄，以及定向障碍等表现。重者常发生低血压、休克、严重脱水、电解质失平衡以及代谢性酸中毒、少尿，甚至急性肾功能不全。 内镜检查是诊断PMC 快速而可靠的方法 PMC 主要发生在大肠(高发在直肠、乙状结肠,呈连续性分布,严重者可累及全结肠) ,偶见于小肠等部位。病变肠黏膜的结肠镜下观察,可见病变肠段黏膜早期充血、水肿、糜烂,继之表现阿弗他溃疡,周围有红晕,不久便形成典型的假膜,开始假膜呈黄白色或黄绿色,圆形或卵圆形,类似口腔鹅口疮样病变,病变间黏膜正常或充血,假膜附着较紧,强行剥脱可见其下黏膜凹陷、充血、出血。病变进展时假膜可由点状融合成不规则片状,严重时可出现剥脱性改变及渗血。假膜具有特征性和确诊性 实验室检查周围血细胞白增多， 10，000～20，000／mm3以上以中性粒细胞增多为主。 平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张。 粪中细胞毒素测定阳性 诊断要点 在使用抗生素期间或停用抗生素后短期内，特别是在应用林可霉素、氯林可霉素后，突然出现无红细胞的粘液腹泻或腹部手术后病情反而恶化，并出现腹泻时， 应想到本病。通过乙状结肠镜检查，见到伪膜及粪中细胞毒素测定阳性可迅速获得诊断。 伪膜性肠炎的治疗 临床诊断PMC 后应立即停用引发CD 感 染的抗生素,根椐药敏试验,改用对原发病原 因致病菌敏感的抗生素,较轻者停用抗生 素后肠道微循环可逐渐恢复,严重者需药物 治疗 。 治疗CD 所致PMC 相应的一线用药是甲硝唑,甲硝唑为硝基咪唑衍生物,抗菌谱广,包括脆弱类杆菌和其他类杆菌属、梭形杆菌、产气芽孢杆菌、真杆菌、消化球菌属和消化链球菌属等。 一般用法为200mg～400mg ,每天3 次～4 次,餐后服用(胃管或肠管注入) ,7 天～10 天,95 %的PMC 病例治疗反应良好。重症频繁呕吐者可静脉给药,但疗效明显低于口服用药。 治疗CD 最有效的药物是万古霉素,万古霉素对多数病原微生物具有杀菌作用;可抑制CD 生长;抑制细菌细胞壁的合成,与细菌细胞壁前体的D - 丙氨酰- D - 丙氨酸部分紧密结合,导致细菌细胞溶解;而且可改变细菌细胞膜渗透性,并选择性地抑制RNA 的合成。由于万古霉素胃肠道吸收差,在粪便中浓度高,故万古霉素治疗