住培ppt课件低钾血症的诊疗.ppt

低钾血症的诊疗;; 低钾血症;; ; 钾 的 作 用; 钾 的 代 谢;钾在体内的含量与分布;钠-钾泵在维持细胞内外钠钾离子浓度的作用;1.钾的摄入;2）成 人每日摄取钾盐2-4g即能够满足代谢之需。小肠（主要是回肠）吸收摄入K量的90%；其余10%左右随粪便排出体外。 吸收入血的钾80%进入细胞内，但血钾进入细胞内的速度较慢，约需要15小时才能达到细胞内外的平衡。因此从静脉大量快速输入离子钾可造成高血钾而致死。 ; 钾 的 代 谢;2.钾的排出;钾在肾脏的代谢;代谢平衡： 体内外平衡： 尿排泄20-30mmol 摄入补充 细胞内外平衡:细胞膜钠-钾泵 受缺氧、酸中毒等影响 恢复慢-15小时 ; 低 钾 血 症 定 义; 低血钾症常见病因;临床表现： 神经-肌肉：肌无力、软瘫等 循环系统：心律失常 心电图：心动过速、U波 泌尿系统：口渴、多饮，夜尿多 消化系统：恶心、呕吐、厌食等 中枢神经：倦怠、精神不振等;心律失常： 轻度：窦性心动过速、期前收缩 重度：房室传导阻滞、室上性或室性心动过速及室颤;心电图的变化;低 钾 分 级; 肾脏排钾过多;; 1.注意是持续低钾还是发作性低钾。 2.持续低钾的原因是摄入不足还是丢失过多。 3.若无摄入不足则应鉴别是胃肠道丢钾或是肾丢钾。 4.若为肾丢钾则注意是否伴高血压。 5.有高血压者注意是高肾素性、低肾素性、正常肾素性。 6.无高血压者注意有无酸中毒。;根据血压高低对低血钾进行鉴别; 根据尿钾多少对低血钾进行鉴别; 低钾血症鉴别诊断;常见低血钾的病因及检验结果; 肾脏排钾过多; 原发性醛固酮增多症诊治进展;1954年 原醛症的发现; 原发性醛固酮增多症特点;Jerome W. Conn 的预言，1964;原醛患病率; 筛选人群，WHO ?; 原醛症的筛查试验 立位 ARR (醛固酮－肾素活性比值);国际指南推荐 　立位 ARR (醛固酮－肾素活性比值)＞３０　高度怀疑 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　做确诊试验 　立位 ARR (醛固酮－肾素活性比值)＞５０　基本可以确诊 ; 原发性醛固酮增多症：分型;; 低钾血症??疗;低钾血症的治疗;应注意防止低血钾的发生,有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。 补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。 严重缺钾或不能口服者需静脉补充 无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补;有下列情况时需立即补钾 ①严重低钾血症（2.0mmol/L) ②伴心脏病,如应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死 ③肌麻痹 ④糖尿病酮症酸中毒 ⑤肝性脑病 ⑥存在促进K+进入细胞内的其它因素,如胰岛素; 低钾血症的治疗;补钾浓度和速度： ①一般补钾浓度为20-40mmol/L（相当于氯化钾1.5-3.0g/L ②严重低钾时尤其是补液受限制时,钾浓度可提高到40-60mmol/L。 ③补钾速度为10mmol/h左右，不超过20mmol/h，可使血钾升高0.1-0.2mmol/L·h ④每天补钾量一般不超过200mmol ⑤有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时,补钾速度应加快,在心电等密切监护下予5-10mmol氯化钾于15-20min内快速滴注,使血清钾上升至3.0mmol/L,以后减慢补钾;注意事项： ①静脉补钾液的选择,要考虑患者血糖、容量等因素。 ②补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的继续丢失情况和尿钾排泄情况，对尿量减少者要慎重 ③钾进入细胞内为一缓慢过程，细胞内外钾平衡约需15h，补钾速度较快时可出现一过性高血钾 ④严重低钾治疗期间每3-6h测定血清K+浓度一次。 ⑤对顽固性低钾血症需注意有无低镁血症、碱中毒。 ⑥如系利尿剂引起，应合用保钾利尿剂 ⑦需要时可合用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂。 ;高浓度补钾方法及注意事项; 男性，27岁，主因四肢渐进性乏力7d，加重2h急诊入院。 患者7天以来无明显诱因始出现四肢无力，下肢明显，无其他主诉或不适。曾在多家医院就诊，检查三大常规、脑CT、心电图（未查血电解质）等，除心率稍快（108次/分），其他均未见异常。入院当晚与人打牌至21时许，感觉四肢无力，不能行走，由家人护送入院。近期患者饮食、二便正常，无感冒病史；既往身体健康，无特殊病史。