全区护理业务学习朴博士分析前质控课件.ppt

尿液标本采集要点尿标本细菌培养 （1）普通培养：将收集标本的容器轻轻旋转混匀，用定量接种环取分别尿液1μl涂抹接种血平板和麦康凯平板（或中国兰平板），35～37℃培养18～24h，观察结果。对导尿、耻骨上膀胱穿刺和已使用抗生素治疗的病人标本应增加一个10μl接种量。 （2）特殊培养：对怀疑有苛氧菌感染者应采用耻骨上膀胱穿刺法或导尿法采集样本，加种一块巧克力平板，置5%CO2环境中培养48h。检查淋病奈瑟菌、结核分枝杆菌和L型细菌感染时无需做定量培养，可将标本离心后取尿沉渣进行培养，以提高阳性率。 尿液标本采集要点 不同方法采集的尿标本培养结果评价 标本来源 菌落数CFU/ml 结果评价 清洁中段尿 5×104 5～10×104 105 无意义，仅报告菌落数及革兰染色特征，并注明是纯培养或是混合菌生长。 纯培养有意义，需进行细菌鉴定和药敏试验；混合菌生长无意义，仅做革兰染色镜检。 纯培养或混合菌生长某种菌落数≥105者有意义，需进行细菌鉴定和药敏试验；4种及以上细菌生长无意义，报告标本污染。 导尿 103 3种以内细菌生长都有意义，对2种主要生长菌需进行细菌鉴定和药敏试验；4种及以上细菌生长无意义，报告标本污染。 耻骨上膀胱穿刺 任意数目 都有意义，所有细菌均需做细菌鉴定和药敏试验。 粪便标本采集要点送检指征 　当腹泻患者出现以下任何一种情况时建议采集粪便标本，进行细菌培养： （1）粪便涂片镜检白细胞≧5个/HP； （2）重症腹泻； （3）体温大于38.5℃； （4）血便； （5）便中有脓液； （6）未经抗菌药物治疗的持续性腹泻患者； （7）来自肠道传染病疫区的患者。 （8）住院3天以上发生腹泻的患者进行常规培养意义不大，可以进行艰难梭菌的培养和毒素检测。 粪便标本采集要点粪便标本的采集 　　标本采集尽可能在发病早期和应用抗菌药物治疗之前。在不同的时间采集2~3份标本可以提高致病菌的分离率。 　　自然排便采集粪便标本时，取有脓血、粘液、组织碎片部分的粪便1～3g。液体粪便则取絮状物，一般取1～3ml，直接装入粪便容器或保存液或运送培养基中送检。 　　直肠拭子采集粪便标本，适于排便困难患者或婴幼儿。可用肥皂水将肛门周围洗净，用无菌盐水、保存液或增菌液润湿的棉拭子插入肛门，成人约4-5cm,儿童约2-3cm, 与直肠粘膜表面接触，轻轻旋转，必须将拭子置于适当的运送培养基内送检。 　　容器应清洁、带盖、广口的塑料容器（不宜使用纸盒）、送检的标本中不能加入防腐剂。 粪便标本采集要点粪便标本的运送 （1）粪便标本应尽快送检，室温条件下不能超过2h。如不能及时送检可加入pH7.0的磷酸盐甘油或转运培养基，但不宜超过24h。使用改良Cary-Blair培养基时，不能运送培养志贺氏菌的标本。 （2）直肠拭子采集的标本必须置入运送培养基或GN肉汤中送检，转运时间不宜超过2h。 含“死腔”真空管对肝素抗凝治疗监测的影响 死腔概念 真空采血管中 未被血液填满的空腔 采血量5ml的采血管死腔 死腔 满管标本 方 法 20例肝素治疗心梗病人的静脉血 分别以有死腔和无死腔的真空凝血管收集 测定其APTT和PF4指标 20例患者中，8例出现二种抗凝管的APTT和PF4结果有较大差异（40%） 无死腔抗凝管APTT 68.5秒；有死腔抗凝管APTT 60.6秒 无死腔抗凝管PF4 99.4IU；有死腔抗凝管PF4 104.6IU 结 果 安全凝血试验管APTT 硅化玻璃管壁4.5ml采血量 安全厚壁塑料管2.7ml采血量 APTT:62.2S 8例：67.3S APTT:63.1S 8例：68.5 S 为什么产生这种现象？ 血小板 a-颗粒 PF4 死腔 PF4 释放 PF4与标本内 肝素分子结合 发生错误： APTT值降低 二 、临床护士在分析前检验质量中的作用 临床护士的配合和操作标准化、规范化是获得“真实”标本的基本保证 1.责任心：申请单、采血管、病人的查对 2.技术操作：抽血部位、抽血技术、抽血量、 抽血用具、抽血过程 血标本采集 抽血部位：输液时近心端抽血 抽血技术：拍打、反复穿刺、束缚时间过长 抽血量：过多或过少、出现凝块或稀释 抽血用具：针头过细、负压过大、溶血 抽血过程：产出气泡、激活凝血系统、放置、出现凝块或溶血 尿标本采集 尿量：30-50ml 晨尿： 时段尿： 而不应将尿杯(管）和申请单交给病人，任由支持中心人员去取 三、临床护士或（护工）在标本的传递与暂存中应注意的问题 临床护士或（护工）在标本传递中应注意的问题 及时运送标本： APTTT和 PT 室温2-4小时 尿常规室温2