计算机三维重建技术在骨科领域中的应用足横弓三维形态与拇外翻治疗ppt课件.ppt

足横弓与拇外翻 复旦大学医学院附属华山医院骨科 顾 湘 杰;五个跖骨头及两粒籽骨;组成足横弓的五个跖骨头负重分布尚是争议的问题;足横弓形态观察方法:; 从第二跖骨头远端至第五跖骨头颈部行短间隔CT扫描。 选经过各个跖骨头最低点的图像组成足横弓冠面图。 ; 上图为经过第一和第五跖骨头最低点的图像 下图为经过第二、三和四跖骨头最低点的图像。 ;组合后的足横弓图像;足横弓三维重建图像冠状面;足横弓三维重建图像冠状面及足底形态;P; 根据测量结果，按人群各个跖骨平均排列位置，绘制出五个跖骨的平均排列，其中第一、二跖骨夹角取6度，第二跖骨头通常最长。;足横弓负重后静态形态变化;A;放 松;放 松;足横弓负重后动态形态变化;透视及录相设备;正常足动态足横弓;摆动相;后跟触地相;站立相全足负重;推离期-1;推离期-2;推离期-3;推离期-4;从前足开始负重;;A;足跟略离地时五个跖骨头的负重比例 ;足跟抬起时前足各跖骨头的负重比例分布; 正常足横弓在前足单独负重，后跟略抬起时下塌，但仍有一定的弧度，此时内外侧跖骨头负重略大于中央跖骨头。在步态推进阶段，外侧跖骨头渐开始抬起，负重向内侧漂移，足横弓弧顶，通常是第二跖骨头向前、下压低，开始承担仅次于第一跖骨头的负重。; 足底各点的负重是个动态过程。在推进阶段，足横弓前倾，较长的中央跖骨头承重增加，此时达到其承重高峰 －－五个跖骨头均是重要的负重结构; 足横弓与拇外翻治疗; 拇外翻矫形手术方法有百余种； 复杂、严重拇外翻，手术总体疗效仍不满意； 以往的术前检测几乎都以俯视位的X光片为准； 手术中多以纠正拇外翻角和第一、二跖骨间角为目的； ; 足横弓塌陷； 第一跖骨籽骨关节半脱位； 第一跖骨的过度旋前等 ;拇趾基底部;A;拇外翻的病因;赤足与穿高跟鞋;恶性循环：拇趾外翻，拇长屈肌腱呈 弓弦样，更加重拇趾外翻 ;足横弓塌陷;足横弓重建法治疗拇外翻; 拇收肌止点切断 外侧关节囊松解 内侧关节囊呈 “V”形瓣状切开 内侧骨赘切除 第一跖骨基底部截骨; 第一跖骨 头颈部穿克氏 针，将第一跖 骨三维矫形后 ，??氏针穿至 第二跖骨。;方法（步骤三）;;术 前;术 后;术前足横弓 术后足横弓;术 后; 足横弓重建法从96年开展以来，临床运用了近百例，随着经验的总结和技术的提高，目前随访中的病人满意度较论文发表时又有进一步的提高。;谢谢！ 请指正！