葡萄膜炎的诊断和治疗（北京杨柳）2010ppt课件.ppt

系统思维 强调时间上的先后顺序 强调空间上的先后顺序 强调从根本上解决问题 葡萄膜炎治疗是一个系统工程 分清 轻重缓急 循序渐进 辩证思维 为什么 运动是物质固有本质 变化是生命的规律 辩证即抓住了这一本质和规律 辩什么 疾病 患者 药物的异质性 干什么 制定治疗方案 核 心 以人为本 以病人为中心 本 质 活的灵魂 目 的 实现个体化治疗 辩疾病——葡萄膜炎 葡萄膜炎的复杂性 从解剖位置上看类型有20余种 从病因和类型上讲有近百种 可伴有多种全身性疾病（数十种之多） 葡萄膜炎炎症谱相当宽广 葡萄膜炎的可变性 葡萄膜炎与全身病变出现的顺序有可变性 炎症受累部位有可变性 葡萄膜炎的性质具有可变性 葡萄膜炎体征出现有可变性 葡萄膜炎的伪装性 一些肿瘤可以表现为葡萄膜炎 辩患者 年龄 性别 体质 不希望出现副作用 治疗期望值 基础疾病 经济状况 钟南山 医德最重要的是解决问题而不  是服务态度，只强调服务意识 没有服务能力体现不了良好的医德 举例 成都巩膜葡萄膜炎患者 医生 三个等级 核心 以人为本 以病人为中心 本质：活的灵魂 用药如用兵 孙子兵法 水因地而制流，兵因敌而制胜 固病无常势，水无常形，能因 敌变化而制胜者，谓之神 神医喜来乐 毛泽东指挥战争 目的：个体化治疗 整体思维 把局部病变与全身联系起来 不能孤立地看待局部疾病 不能头痛医头 脚痛医脚 治疗前 土耳其 Behcet 病患者 治疗后 左下肢外侧 左下肢内侧 唯美思维 尊重和谐之美 崇尚自然之美 纠正失衡恢复和谐 尽量避免破坏和谐、自然之美 建立和谐社会从治疗葡萄膜炎开始 葡萄膜炎治疗的三项基本原则 个体化原则 简单化原则 长治久安原则 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 葡萄膜炎的诊断和治疗 重庆医科大学附属第一医院 杨 培 增 一、葡萄膜炎正确诊断的重要性 正确诊断是正确治疗的前提 葡萄膜炎必须作出正确诊断 葡萄膜炎病因、类型多达100余种 不同类型治疗方法有很大不同 只做出葡萄膜炎诊断远远不够 错误的诊断导致严重后果 病例 患者女，31岁，2005年4月5日感头痛、视物模糊一天，当地医院检查： 视力 od：0.1, os:0.1 眼压: od:32mmHg,os:28mmHg,角膜轻度水肿，前房浅。 用甘露醇、乙酰唑胺和降眼压滴眼剂，次日右眼压24.5mmHg，角膜轻度水肿，前房浅、瞳孔2mm，圆形。继续药物治疗，2天后眼压正常，检查发现房角为窄2－窄4。UBM检查：睫状体脱离，在当地行Nd：yAG激光周边虹膜切开术，术后视力差 双眼突发眼压升高 在当地医院行抗青光眼手术 又在另一医院行抗青光眼手术 如何进行葡萄膜炎诊断 诊断三步曲 1. 确定炎症的部位 2. 确定炎症的性质 3. 确定病因和类型 确定炎症的部位 炎症部位确定用药途径 前葡萄膜炎：局部治疗 中间葡萄膜炎：局部＋全身治疗 后葡萄膜炎：全身治疗 全葡萄膜炎：局部＋全身治疗 如何确定炎症部位 主要根据临床表现 前葡萄膜炎：前房和前玻璃体内 中间葡萄膜炎：睫状体平坦部、玻璃体 周边视网膜、玻璃体基底部 后葡萄膜炎：脉络膜、视网膜、 视网膜血管、玻璃体 全葡萄膜炎： 虹膜睫状体、玻璃体 脉络膜或视网膜 值得注意的几个问题 前葡萄膜炎：偶尔引起反应性视盘水肿 反应性囊样黄斑水肿 中间葡萄膜炎：常伴有囊样黄斑水肿 视网膜血管渗漏 后葡萄膜炎：炎症“溢”至前房 前房有少量细胞和轻度闪辉 全葡萄膜炎：眼前段和眼后段同样受累 二、确定炎症的性质 炎症性质 急性炎症 — 病程小于3个月，短期治疗 慢性炎症 — 病程大于3个月，长期治疗 肉芽肿性炎症 — 通常治疗时间较长 非肉芽肿性炎症 — 通常治疗时间较短 也有例外：Behcet病 如何确定炎症性质 急性炎症：起病急