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睡眠呼吸暂停综合征 呼吸与危重症医学科 ——罗 燕 一、睡眠的生理 睡眠分为：REM NREM—Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ期 REM睡眠占20～25% NREM睡眠I期占5～10% Ⅱ期占50% Ⅲ Ⅳ期占20% 二、睡眠呼吸暂停综合征 （一）定义、分型 睡眠呼吸暂停（SAS）的定义是指在睡眠状态下，周期性出现口鼻气流停止达10秒以上；如呼吸气流或胸膜腹部呼吸运动幅度较前下降50%，并伴有基础氧饱和度下降4%以上，则称为低通气。在每晚7h睡眠下，呼吸暂停和（或）低通气反复发作超过30次，或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，即平均每小时睡眠的呼吸暂停+低通气次数）超过5次以上，则为睡眠呼吸暂停综合征。正常人每晚7h睡眠应少于10次呼吸暂停。 二、睡眠呼吸暂停综合征 定义、分型 睡眠呼吸暂停（SAS）的定义是指在睡眠状态下，周期性出现口鼻气流停止达10秒以上；如呼吸气流或胸膜腹部呼吸运动幅度较前下降50%，并伴有基础氧饱和度下降4%以上，则称为低通气。在每晚7h睡眠下，呼吸暂停和（或）低通气反复发作超过30次，或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，即平均每小时睡眠的呼吸暂停+低通气次数）超过5次以上，则为睡眠呼吸暂停综合征。正常人每晚7h睡眠应少于10次呼吸暂停。  分型： 1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 2、中枢性睡眠呼吸暂停综合征 3、混合性睡眠呼吸暂停综合征 （二）发病机制 1、阻塞性呼吸暂停：睡眠时上气道狭窄，软组织松驰，舌根后置松驰等因素存在，以及吸气相胸腔负压的作用，使软腭、舌坠入咽腔或紧贴咽后壁造成上气道阻塞，是引起OSAS的主要原因。上气道开闭受下列几种因素间平衡的影响。 ①呼吸驱动性：呼吸驱动决定吸气相胸腔负压的大小，当吸气流速增加可造成上气道动态狭窄。 （三）病理生理改变及其影响 SAS呼吸暂停时间累计可占总睡眠时间的10% ～80%，通常30 ～60%。 1、低氧血症 2、低氧血症所致的心血管功能紊乱和心律失常。 3、睡眠质量差。 ②上气道解剖结构：肥胖，鼻部疾患，腺样增生，扁桃体增大，咽壁肥厚，肢端肥大症、巨舌，小颌畸形等。 ③呼吸调控稳定性：稳定性的改变可影响上气道肌肉和横肌间的同一步协调，可出现吸气肌动作和上气道扩张间的矛盾状态。 2、中枢性呼吸暂停 三、症状 1、打鼾 2、白天嗜睡，以上午为基，轻者仅有工作注意力不 集中 3、夜间憋醒 4、记忆力减退 5、晨起头痛 6、头晕乏力 7、性欲减退 8、遗尿 9、睡眠行为异常，出现恐惧、惊叫、呓语、夜游等 10、昏迷 四、多系统损害 1、高血压、SAS发生率50 ～90% 2、冠心病 3、脑血管病 4、精神异常，反复低氧和睡眠结构的紊乱可引起认知功能及精神障碍，症状与抑郁、焦虑、疑病，症状与低氧无关，而与白天嗜睡和夜间失眠有关。 5、肺心病和呼吸衰竭 6、糖尿病 7、甲状腺功能减退 五、体检及实验室检查 1、肥胖是睡眠呼吸暂停的易患因素之一，如果体重超过标准体重的20%或体重指数超过24%就可诊断肥胖。 标准体重：身高（cm）——105 体重指数：体重（kg）/身高（m2） 2、颈围与AHI（睡眠呼吸紊乱指数下降，呈正相关，男42cm，女15.5cm，是反映睡眠时上气道口行及功能最特异的指标。 3、心肺疾患。 4、通过X线头颅测量，CT扫描，MRI等可详细了解上下颌及上气道的解剖情况。 六、睡眠呼吸监测 是诊断睡眠呼吸障碍疾患 最重要的手段，也是选择治疗措施的重要前提，主要是多导睡眠图监测。 七、诊断 1、当出现下列情况下，应注意SAS存在的可能 （1）打鼾，尤其是鼾声响，打鼾与无声交替者 （2）白天嗜睡或特别容易入睡（5分钟内能入睡）者 （3）夜间憋醒、遗尿，恶梦频繁和梦游者。  （4）有肥胖、颈粗短、下颌短小体型者。 （5）不明原因的晨起头痛、头晕等。 （6）不明原因的记忆力减退、早衰，中青年或顽固性高血压 2、诊断标准 （1） 有上述与SAS相关的临床表现 （2）多导睡眠图监测显示每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸紊乱指数超过5次/小时以上。 3、严重程度分级：根据呼吸紊乱指数（AHI）一般将SAS患者分为轻、中、重。 （1）轻度AHI 5 ～20次/h （2）中度AHI 21 ～40次/h （3）重度AHI 40次/h 八、治疗 （一）内科治疗 1、一般治疗 （1）改变睡眠、饮食习惯。应侧卧入睡，晚餐不宜过