葡萄膜炎并发白内障手术体会ppt课件.ppt

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 葡萄膜炎白内障手术治疗体会 重庆医科大学附属第一医院 眼科 李灿 葡萄膜炎白内障手术常见问题? 手术时机的选择 手术挑战性-- 浅前房，小瞳孔，虹膜后粘连，瞳孔膜闭，周边虹膜前粘连，悬韧带异常 术后炎症反应较重，围手术用药和停药指针不明 炎症复发后相关并发症的进一步处理困难 提纲 手术时机选择 围手术期用药 手术预后的预测 术中瞳孔处理 术后并发症的手术处理： 囊袋收缩综合征 人工晶体异位 后发障 儿童葡萄膜炎白内障手术 葡萄膜炎白内障手术适应症 Rojas B.,Foster CS.提出葡萄膜炎并发白内障手术指征： 1.晶体源性葡萄膜炎：晶体蛋白脱出致炎症反应 2.明显晶体混浊：炎症控制稳定，白内障手术后视力有提 高可能 3.晶体混浊致眼后节观察困难：特别对可能存在视网膜或 视盘新生血管或其他视网膜脉络膜疾病的患者 4. 晶体混浊影响玻璃体视网膜手术 同普通白内障手术：晶体混浊明显或影响眼后节观察和手术 。但对于独眼更需慎重 手术时机选择 原则：炎症安静≥3月 单纯房水轻度闪辉及陈旧性角膜KP非手术禁忌证 围手术期用药 1.全身：强的松，环孢素，环磷酰胺…… 2.局部 点眼：皮质类固醇类眼液：泼尼松，地塞米松，氯替泼诺 非甾体类眼液：普拉洛芬，双氯芬酸钠 抗生素眼液：妥布霉素，加替沙星，左氧氟沙星 定期复查肝肾功能 相关文献 Agrawal R：术前1d静脉输注甲强龙1000mg 如在强效免疫抑制剂应用的基础上，炎症仍持续存在，且不得不进行白内障手术（如晶体膨胀等） 术中 ： 地塞米松缓释药物（中效）玻璃体腔内注射 氟西奈德药物缓释装置（长效）玻璃体腔内植入 重组组织型纤维蛋白酶原激活剂(rtPA) 前房注射 Breno DR,?Francesco P,?Paolo N,?Sunil K S,?Careen Y L. Fibrin reaction after uveitic?cataract?surgery: treatment and prevention.Eur J Ophthalmol.?2014 Feb 10:0. doi:10.5301/ejo.5000442. [Epub ahead of print]; Gupta A,?Ram J,?Gupta A,?Gupta V. Ocul Immunol Inflamm.? Intraoperative dexamethasone implant in?uveitis?patients with?cataract?undergoing phacoemulsification. 2013 Dec;21(6):462-7. Sheppard JD Jr,?Nguyen QD,?Usner DW,?Comstock TL. Clin Ophthalmol.? Post-cataract?outcomes in patients with noninfectious posterior?uveitis?treated with the fluocinolone acetonide intravitreal implant. 2012;6:79-85. 与发病年龄、病种、疾病复发频率、并发症、就医情况密切相关 影响视力预后因素：并发青光眼或低眼压，角膜带状变性，广泛虹膜后粘连，视网膜脱离，视神经萎缩，黄斑囊样水肿，黄斑萎缩或黄斑孔，黄斑前膜，玻璃体混浊 术前详细询问病史、眼前后节检查、UBM、OCT、ERG、VEP Fuchs综合征预后最好 术后视功能预测 杨培增，胡柯--Beh?et病并发白内障手术 回顾性分析： 导致白内障术后视力不佳的常见原因：视神经萎缩，脉络膜萎缩，黄斑囊样水肿。 ERG a，b波振幅异常提示白内障术后视力预后不佳。 Hu K,?Lei B,?Kijlstra A,?Li P,?Zhang X,?Xiao X,?Li F,?X