葡萄膜炎（定稿）葡萄膜炎ppt课件_1.ppt

* * * * 急性视网膜坏死综合征 治疗 抗病毒：无环鸟苷 静滴：1500mg/天×14天 口服：400～600mg 5次/天×6周 2. 皮质激素：与抗病毒药联合应用 3. 抗凝药：阿斯匹林 4． 激光 5． 玻璃体视网膜手术 Vogt—小柳原田病 流行病学 色素较多人群:日本人、中国人最常见 20～50岁（20～40岁）最多 性别差异？ 发病机制 不完全清楚 感染学说：TB、HSV、带状疱疹病毒、EB病毒。没有充分证据。 自身免疫学说： 脉络膜黑色素相关抗原 视网膜S抗原 光感受器间维生素A类结合蛋白 免疫遗传因素 病理 肉芽肿性全葡萄膜炎（DaLen—Fuchs结节） 非肉芽肿性葡萄膜炎 常累及毛细血管和前葡萄膜 RPE移行和萎缩，脉络膜视网膜瘢痕和粘连 临床表现 眼部 急性双侧肉芽肿性全葡萄膜炎 早期（2周）：主要表现为后段病变 弥漫性脉络膜炎，脉络膜视网膜炎，视乳头及视网膜炎 不规则视网膜轻微隆起，多发性神经上皮浅脱离 渗出性网脱，视乳头水肿。 中期（2周～2月）：非肉芽肿性前葡萄膜炎 后期（2月）：复发性肉芽肿性前葡萄膜炎、晚霞状眼底 Dalen-Fuchs结节 眼外：1. 皮肤毛发 2. 神经系统 3. 听觉 Vogt—小柳原田病 并发症 并发性白内障 继发性青光眼 CNV和增殖性病变 临床分型 根据最初眼部表现，分为三型： 虹膜睫状体炎型：少见 视乳头周围水肿型 后极部视网膜脱离型：常见 实验室检查 腰穿：淋巴细胞增高（8周） FFA 急性期： 1. 色素上皮水平多发性点状高荧，渐扩大，并使网膜下液和色素上 皮下液染色，勾划出多灶性网脱的轮廓 2．放射状脉络膜荧光暗带和亮带 3. 视乳头渗漏 慢性期： 1. 弥漫性色素移行和色素上皮萎缩，虫蚀样透见荧光 2. CNV，A—V吻合，视乳头新生血管 免疫学检查：HLA—DRA4，DRW53 Vogt—小柳原田病的各种免疫抑制剂的应用 糖皮质激素 适应证：初发患者 全身应用：① 最初剂量：80～200mg/d ② 脉冲剂量1g ③ 逐渐减量 ④ 治疗时间6个月～数年 局部治疗：点眼剂和/或眼膏 细胞毒性制剂 适应证：复发性和顽固性患者 环磷酰胺：1～2mg/（kg·d），毒副作用大，难以长期应用 苯丁酸氮芥:① 0.1mg/（kg·d），每3周调整一次剂量， 最大量18mg/d ② 0.1mg/（kg·d）,待病情稳定后逐渐减量 硫唑嘌呤: 1～2.5mg/（kg·d） 免疫抑制剂 适应证：复发性和顽固性患者 环孢素A：5mg/（kg·d）,维持量2mg/（kg·d） FK506： 0.1～0.15mg/（kg·d）  Behcet病 概念 是一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡等 为特征的多系统受累的疾病。 流行病学 “丝绸之路病”，环境因素 任何年龄，20-45岁多见 性别差异？ 大多双眼，发病间隔 5-6年 病因：不完全清楚 1.病毒感染：I型HSV 2.细菌感染：链球菌 3.自身免疫： 抗原：视网膜S抗原