混合性焦虑抑郁障碍ppt课件.ppt

共病的后果 共病对临床进程和预后有不良影响，可能造成： 症状更为严重1–3 自杀的危险性增加3 预后不良2,3 影响生活质量1–3 消耗更多的公共健康资源1 1Rouillon. Eur Neuropsychopharmacol 1999; 9: S87–92 2Clayton. J Clin Psychiatry 1990; 51 (Suppl 11): 35–9 3Zajecka, Ross. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10–13 抑郁焦虑共病的症状覆盖与鉴别 焦虑症伴发抑郁一般在焦虑反复发生后产生 抑郁伴发焦虑多在疾病开始即关丰 焦虑症合并抑郁存在的认知曲解较轻 抑郁症病人生活事件应激评分较高 J Chin Paychol Med ,2000, 10(6),366-367 抑郁症与其他障碍的共病 抑郁与其他障碍共病的流行病学 终身MDD 年MDD % OR % OR 物质滥用 酒依赖 23.5 2.0 13.0 2.0 药物依赖 13.3 2.0 7.5 3.1 酒滥用(无依赖) 4.1 0.9 1.4 1.1 药物滥用(无依赖) 6.5 1.6 1.1 1.4 任何 38.6 1.8 18.5 1.9 其他障碍 心境恶劣 6.7 2.8 4.0 5.2 行为障碍 16.2 1.3 - - Mauricio Tohen ,Comorbidity in Affecive Disorden,1999 抑郁症与物质滥用(I) 心境障碍中32%有酒或药物滥用史(ECA 1990) 抑郁症患者中约25-60%有酒精使用障碍* 5-14%的抑郁发作者发生继发性酒依赖 酒和药物滥用者中抑郁障碍为20% 酒滥用与抑郁相关的性别差异(女30% 男9% NCS) 5-70%的酒精使用障碍者*中并存抑郁,便抑郁症状在酒 1-2周后迅速改善,6%需4周后改善 * 包括酒滥用和酒依赖 Mauricio Tohen ,Comorbidity in Affecive Disorden,1999 抑郁与物质滥用--其他物质滥用 35%的可卡因成瘾者情感障碍终身患病率抑郁5%,酒依赖29%,轻躁狂2%,环性人格障碍20%,恐怖12%,普通焦虑4% 抽烟者抑郁发作是非抽烟者的2倍(1990) 50%抑郁症患者存在尼古丁依赖(1994) 25-40%吸烟者有过抑郁病史(1993) Mauricio Tohen ,Comorbidity in Affecive Disorden,1999 抑郁症与物质滥用共病的病因 心理社会因素 社会抑制,自我调节,家庭问题, 过早失去双亲,同龄压力,社区问题 生物因素 中脑边缘系DA通路释放,导致愉快和奖赏增加,许多通路影响此系统DA释放如内啡呔系统. Mauricio Tohen ,Comorbidity in Affecive Disorden,1999 抑郁症和躯体疾病的共病 综合医院门诊中6%为抑郁症,15%超过CES-D抑郁标准分,20-25%超过SDS标准分 住院老年病人用RDC诊断,6-13%为抑郁症,9-30%有轻度或断断续续的抑郁 心血管疾病(冠心病),癌症,神经疾病,肾病,偏头痛,糖尿病,胃溃疡等患者较多有抑郁 住院癌症病人中25%符合抑郁症或适应障碍 Mauricio Tohen ,Comorbidity in Affecive Disorden,1999 ＭＡＤＤ：治疗原则 １、长程治疗：治疗须至少持续四个月 ２、对治疗药物的要求 　　高效（high efficacy） 　　起效迅速（fast onset of action） 　　副作用轻微（well-tolerated medication） 　　依从性高（high compliance） 　　无过度镇静（no sedation） 　　不成瘾或依赖（no habituation or dependence） ３、及时转诊：若经八周治疗仍无改善，应转精 　　神