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第九章 牙龈病 Gingival Diseases; 牙龈病 Gingival Diseases;;菌 斑 性 牙 龈 病;菌斑性牙龈病的共同特征; 第一节 慢性龈炎;临床表现;诊断：局部因素 + 临床表现;鉴别诊断; 去除病因 菌斑 牙石 ：龈上洁治术 不良修复体 食物嵌塞等：调磨法 修复法 局部药物辅助：1%过氧化氢 0.12%--0.2%氯己定 碘制剂 手术治疗 防止复发 OHI （Oral Hygiene Instruction) 定期口腔检查和治疗 预后：可逆性病变 预后良好 预防：菌斑控制 ; 第二节 青春期龈炎;青春期龈炎（Puberty Gingivitis);;诊断 临床表现（与局部刺激不一致） +青春期 ;治疗原则;第三节 妊娠期龈炎;组织病理改变;妊娠期龈瘤（孕瘤）;诊断 临床表现 + 妊娠状态;治疗原则 去除局部刺激因素 操作仔细轻巧少出血 局部辅助用药 避免全身药物治疗 严格控制菌斑 是关键 手术治疗 4-6个月 预防 妊娠前或早期治疗原有炎症，孕期良好菌斑控制 ; 3.6%的白血病患者出现牙龈肿胀。;白血病的牙龈病损;白血病的牙龈病损;第五节 药物性牙龈肥大;苯妥英钠牙龈增生;药物性牙龈肥大;药物性牙龈肥大;药物性牙龈肥大; 第六节 牙龈纤维瘤病;牙龈纤维瘤病;临床表现 时期：一般恒牙萌出后，最早可发生在乳牙萌出后 部位：牙龈广泛增生，累及龈缘、龈乳头和附着龈，甚至膜龈联合处 上磨牙腭侧最重 程度：覆盖部分或整个牙面，妨碍咀嚼。可有牙移位 牙龈：色正常，坚韧，光滑或颗粒、结节状，点彩明显，不易出血。可有牙萌困难。 ;牙龈纤维瘤病;药物性牙龈增生 服药史 部位 主要龈乳头和边缘龈 增生程度相对较轻 牙冠1/3左右 伴发牙龈炎症较多;第七节 牙龈瘤;牙龈瘤;牙龈瘤;牙龈瘤;第八节 急性坏死性溃疡性龈炎 ;病因;急性坏死性溃疡性龈炎;;组织病理学; 好发人群 青壮年 男性多见 病程 起病急 病程短 数天至1-2周 全身症状 多不明显 低热、疲乏、颌下淋巴结肿大压痛 患处牙龈极易出血、疼痛明显、典型的腐败性口臭;临床表现; ;并发症;慢性坏死性溃疡性龈炎： ANUG急性期治疗不彻底或反复发作 临床表现 牙间乳头消失，反波浪状龈外形，牙间乳头颊舌侧龈分离; 起病急、疼痛明显、自发性出血 腐败性口臭 特征性坏死 微生物检查：大量螺旋体和梭形杆菌;;鉴别诊断;鉴别诊断;去除坏死组织，去除牙石等刺激物 局部药物+全身药物治疗，必要时支持治疗 OHI 更换牙刷，菌斑控制 急性期过后，治疗原有牙龈炎和牙周炎，有系统病者要相应治疗; 第九节 急性龈乳头炎;临床表现 龈乳头发红肿胀，探痛、易出血，自发 性的胀痛和明显的探触痛 自发痛 冷热刺激痛 甚至轻度叩痛;1.去除局部刺激因素：嵌塞的食物等 2.消除急性炎症：菌斑、牙石 3.局部使用抗菌消炎药物：1%---3%过氧化氢、碘制剂 4.彻底去除病因：邻面龋、不良修复体;; 1、与急性坏死性龈炎关系最密切的细菌为 A. 放线放线共生杆菌与螺旋体 B. 梭形杆菌与牙龈卟啉菌 C. 梭形杆菌与螺旋体 D. 粘性放线菌与螺旋体 E. 以上均不是 ;2、 急性坏死性龈炎的治疗，哪一项不正确？ A. 去除坏死组织并刮除大块牙石 B. 3%H2O2冲洗坏死区 C. 重症者,首选口服四环素，控制病情 D. 支持疗法 E. 最好更换牙刷 ;3、牙周炎与牙???炎的根本区别是 A. PD》3mm B. 牙龈炎症的程度 C. 有附着丧失 D. X线片示根周膜增宽 E. 出现牙龈退缩;4、边缘性龈炎，哪一项不准确？ A. 牙周袋深度可超过3mm B. 无附着丧失 C. 可发生在每个人一生的某个时期 D. 部分可发展成牙周炎 E. 只累及边缘龈 ;;6、关于妊娠期龈炎，哪一项不正确？ A. 妊娠前存在龈缘炎 B. 炎症在妊娠第6个月达高峰 C. 分娩后两个月，炎症逐渐缓解 D. 妊娠瘤通常开始于妊娠第3个月 E. 在分娩后，妊娠瘤可自行缩小;7、青春期龈炎的治疗首先应 A、除去局部刺激因素，保持口腔卫生 B、牙龈按摩 C、用0