陈建荣急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征患者呼出气冷凝液检测的研究进展ppt课件.pptVIP

改装EcoScreen冷凝器收集机械通气患者呼出气的研究 改装EcoScreen冷凝器的连接路径 图1 自主呼吸患者应用原装EcoScreen呼吸气流示意图 图2 改装EcoScreen与人工气道和呼吸机的连接及呼吸流示意图 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 ALI/ARDS患者呼出气冷凝液检测的研究进展 南通大学附属中医院 陈建荣 急性肺损伤（acute lung injury，ALI）/急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS） 是由多种炎性介质及效应细胞共同参与，并呈级联放大的瀑布样炎症继发性损伤和继发性肺实质损伤。 脓毒血症、创伤、中毒和缺血再灌注损伤的病因均可导致肺泡巨噬细胞（PAM）的激活，释放一系列前炎性因子，其中包括肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和血小板激活因子，进而作用于多核白细胞（PMN）和血管内皮细胞等效应细胞，释放过氧化氢（H2O2）、前列腺素、一氧化氮（NO）、内皮素、白三烯和白介素（IL）等介质，导致脂质过氧化和超氧阴离子氧化等氧化应激反应，从而促进了肺损伤进程。 炎性细胞、细胞因子和炎性介质构成的调节网络失控，导致肺内皮细胞与肺泡上皮细胞等靶细胞受损是ALI/ARDS共同病理生理过程。目前，寻找有效评估ALI/ARDS病理变化的临床生化指标一直是研究热点，其中通过呼出气冷凝液（exhaled breath condensate, EBC）检测肺炎症指标作为一种新方法正日益受到重视。 呼出气冷凝液的收集和检测 传统的检测气道炎症的方法包括痰液收集、支气管肺泡灌洗液（BALF）等，这些检查都有其明显的缺陷，有其局限性，在临床上不能广泛应用。呼出气冷凝液（exhaled breath condensate ，EBC）成分的测定方法只需呼吸15～20min，将呼出气体经低温冷却即可形成1～3ml 冷凝液，然后进行成分的测定，即可反映肺部的病理生理变化。 冷凝器也可以与呼吸机呼出气管道或气管插管相连接，进行危重病患者的EBC收集。国外有适配于呼吸机通气管道的转接器 VentAdapter ，可连接EcoScreen冷凝器。收集前停止呼吸机加热湿化器工作1分钟，冷凝器设置初始冷凝温度为-20℃，收集量取决于每分通气量，一般25～45分钟可以收集1～2ml的EBC。 冷凝器与呼吸机连接管道 冷凝器改变连接方法与呼吸机相连 采取更换灭菌干燥呼吸机Y型螺纹管道，脱开湿化器，直接连接呼吸机。 VM设置10L/min，收集时间20分钟。 至少可收集2ml的EBC , 冷凝物以固态冷凝霜样物质均匀凝结在金属管收集器的管内壁，肉眼观察管内无明显的堵塞。 检测方法 EBC中所含的不同物质需要通过特殊实验手段进行检测。较常用的为酶联免疫吸附法（EIA）、放射免疫法（RIA）和光谱分析等。 ALI/ARDS患者EBC中的检测指标及其临床意义 pH值 EBC的pH值反映了气道内衬液的酸碱度。气道炎性细胞释放大量的酸性物质和缓冲系统调节异常可引起内源性的气道酸化，故EBC-pH值测定可用于评估气道的炎症和氧化应激。 pH值 EBC-pH是判断肺部疾病变化简单和有效的监测指标， Walsh 等对19例进行机械通气的ARDS等呼吸衰竭患者的EBC-pH值进行连续6～96小时动态检测并绘制成动态曲线，结果显示临床病情恶化pH下降，好转时pH值上升。 NO及其衍生物 NO是目前研究最为广泛的呼出气标志物。肺损伤时，肺组织炎症细胞因子大量产生，诱导肺泡巨噬细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞合成NOS增加，使NO大量生成，从而对细胞产生毒性作用。 NO及其衍生物 NO2-/ VT 可用于协助判断ALI / ARDS患者机械通气过程中发生的继发性肺损伤。肺损伤患者机械通气时，过大的通气容量可能导致不同程度的肺损伤及肺部炎症反应，进一步刺激肺组织生成NO2增多，而肺部内源性的NO释放的增加，也可能加重炎症反应。 H2O2 H2O2是呼出气的可挥发成分。上皮细胞、中性粒细胞、巨噬细胞和嗜酸性细胞等激活，释放超氧阴离子（O2-），O2-通过自发或酶催化反应生成H2O2 。肺脏发生氧化应激时，H2O2 的生成超过了过氧化氢酶的清除能力，所以呼出气中可以检测到H2O2，并可作为一个间接的反映自由基介导的氧化负荷。 H2O2 Baldwin等的研究也证实ARDS患者EBC-H2O2水平比正常对照组增高；同时发现相对于肺炎等疾病患者，ARDS患者E