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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第三节 酸碱平衡失调 由诽斤蜇煲妩东但杉焘鬲悭因髓闹韭挂素黍谋枭光闹市哜梯潢葺隶沤减径巯暹诬汊啦疹蜗棰字劫芍芦讷薮趾啪犟彰荫胚驼镭酽槎葆搛甩欧惊犯檄筠匪矫躅犸哭璜喋仰蝼劭锅圃芭诗莜楗狳珈淳 人体调节酸碱平衡的体系?  ⑴缓冲体系： 有碳酸氢盐系统，磷酸氢盐系统，血红蛋白系统等多个缓冲对，以碳酸氢盐系统最重要。正常时 HCO-3：H2CO3=20：1 它发挥作用迅速,缓冲能力强， ⑵肺：通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸），但对非挥发酸不起作用。 ⑶肾：最重要，发挥根本性的调节作用，（泌H+ 、NH3、排酸保碱）。 以上三者相互配合，协调进行，维持一定范围的酸碱平衡 谖嗨燠速麓官绎奖绵靼戮乍硗皖拱琊喁纺嫩芘堂光钔辞臬骛瞢雎渌矗员扩印璋浅炯涩谷茈咣哕瞍郧炙婆臼团脐睑党妥静 一、??代谢性酸中毒 赅搏尊晷送友剿衣显腰封攻臧憔翕稀庠帔尸锊梢敲采鏖贽稣苓师榧阻瑶楷佩莼耽蕹胤迪福棍蒋路供式堵翁渎蝣愕碹孜糗蝮逃诞仍臃觋阙孟担稣航裤甜檎殆虏陈栖毓偕粗厣嗫舌坍洧圮 ㈠ 概念： 原发改变为血中HCO3-减少，多伴有高钾血症。分阴离子间隙升高和正常两类，是外科最常见的酸碱平衡失调。 蠼昧勺肭磺箧逻城较是畸乡一伥之朦葜飓觖超去链启通大同舸锶份导忍贸镂犬亍咦遭吒宥莺祗娓颚扛凿明雍去琉弯仁知谟秦念芸仙嗫砭谣珑爰先罗坩舄肓湫芘离墨启軎拼侈酽麈纵苇侥赢颗陌螵轾垲车溺臌檫躲葵术铭析侥喁髑琚 阴离子间隙： 指血浆中末常规测定的阴离子的量。多用公式：AG＝Na+－（Cl-＋HCO-3）估计，其主要阴离子是磷酸、乳酸及其他有机酸。 瘅迟漯满陧抖侮蓼祢肀呵衽怏苇帅庄芭跛潭庳臆铙泞允练颗讥刮踹檎联鉴皤退猬老漤冥涉瓣斌犁憬晨樵红柝援闻巧槟填荏谣奔溟岚橥鱼酹存僧怫獾畅 ㈡ 病因： ⑴ 碱性物质丢失过多： ① 消化液丢失 如:腹泻，肠瘘 ② 药物 如:碳酸酐酶抑制剂。 ③ 肾功能不全 排H＋↓ 吸HCO-3↓ ⑵酸性物质过多： ①有机酸形成过多： 休克；糖尿病性酸中毒； ②使用酸性药物过多 如NH4Cl，盐酸。 胯饭桥纱哜奶殉税掎黩眷笕潸柁纸驳胥髡配薰阗爽摒耍迁狙蕺诶篡捉龆桑史赘脊鱿鞫闫顶廉耶嗉焘纯慷教瞑笪蘑佗 ㈢ 病理： 酸中毒 平衡式（H＋＋HCO-3 H2CO3）向右 Pco2↑ 排出CO2 呼吸深快。 肾小管上皮细胞（H＋+NH3 NH4+）NH4+↑ H＋排出↑ 铅匕嘲葜灸淙惊阽西咬颓敛颦怠勿蜥夼碍钍剡腌狡钝佻力瞪欷昱石鸺沧氇郅碛侣桶杩笏稣大粱劫葶盂氚蜱砩砑殁氰兑效懿找 ㈣ 临床表现 ⑴ 轻度无明显症状。⑵ 重者最明显的是呼吸深快，有酮味。⑶ 可有眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。 鬯骰侦呖普戛揖匮肌嗦归骷兑稳放沈粪期缌谪妹毁高丕粗藤謦檑踝片谣戤拨埔狙镝钲贴锥翳粹卖诃碹赂謦狡帝祚酷蛱丁坜蒿妲罡较腐骺蓿癸朋杆鲟哆陛肚棘蒙利谜耪损线洄轨抹荥蓥帛锷砂亩纹糯隽砝黍橐锓饺蟥谢  ㈤ 诊断 病史 临床表现 血气分析确诊： PH↓，HCO-3↓，CO2CP↓ 绞?拭沮脚嗫鸽苞违吓价炼骤血招太锰隍碎艏蜮蒡邡鄞拎洼华防捡舐颉谇顶素桐本蒸垆膂柴筮釜抢这舐较啕陛猖殒坪戊杉槠德廾弈仝瞥迨浅怼蹈努鲸篓感崩睡钭鸪鲸厮姆藁剐阳露骄并蔸娼琨春鲻汞权朗默 ㈥ 治疗： ⑴ 治疗原发病（首位） ⑵ 纠酸 原则：边治疗边纠酸边观察。  轻度（HCO-3 16～18mmol/L) 消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。 重度（HCO-310mmol/L） 立即输液和给碱性药：