分娩期并发症妇女的护理母婴护理妇产科护理吉大ppt课件.ppt

宫缩乏力 协调性（低张性） 原发性 宫缩异常 继发性 不协调性（高张性） 宫缩过强 协调性 （急产） 不协调性 强直性宫缩 子宫痉挛性狭环 ;潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 胎头下降停滞 胎头下降延缓 第二产程延长 第二产程停滞 滞产 ; 第十章 分娩期并发症妇女的护理 Care of the Woman with Complications During Delivery;; 第一节 胎膜早破 （Premature rupture of membranes, PROM） 胎膜破裂发生在临产前 满37周后： PROM of term （足月胎膜早破） 不满37周： preterm PROM （足月前胎膜早破） [病因] 上行感染（羊水细菌培养28%-50%呈阳性）、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛、胎膜发 育不良、刺激等。 ;[临床表现] * 突感较多液体自阴道流出，无腹痛等产兆。 * 可呈间歇性，腹压增加即流出，上推胎先 露，则有羊水流出。 * 若被胎粪污染，液体呈黄绿色，感染严重 时，可有臭味并伴发热，母儿心率增快，;[护理评估] * 胎膜早破 1. 阴道窥器检查：宫颈口有液体流出，后 穹隆有含有胎脂样物质的积液。 2. 阴道液 PH值测定≥6.5 正确率达90%， 但有假阳性。 3. 阴道液涂片：检查羊齿叶状结晶； 苏丹Ⅲ染色，见到黄色脂肪小粒。 4. 羊膜镜检查：无前羊膜囊; * 羊膜腔感染 经腹羊膜腔穿刺：羊水细菌培养——金标准 羊水涂片白细胞计数 [护理诊断] 有感染的危险：与病原体上行感染有关 （产前、产时与产褥感染） 有胎儿和新生儿受伤的危险: 与脐带脱垂、 早产、肺部不成熟和胎儿受压有关;[处理原则] 足月破膜者：观察12—18h，多数自然临产； 18h仍未临产且无头盆不称—引产。 足月前破膜者： 1.期待治疗：妊娠28-35W、无感染、羊水平段≥3cm 抗生素；补充羊水；肾上腺糖皮质激素； 宫缩抑制剂 2.终止妊娠： 肺成熟或明显感染征象，立即终止妊娠。;[预期目标] 孕妇无感染 胎儿无并发症发生 [护理措施] * 密切观察胎儿情况：胎心、胎动和羊水 * 预防脐带脱垂：左侧卧位，抬高臀部 * 积极预防感染：新洁尔灭棉球擦洗会阴 * 健康教育：指导适量补充维生素;Case study 1;第二节 子宫破裂 Uterine Rupture 子宫体或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生 破裂。其发生率是衡量产科质量的标准之一。 [分类] 根据原因：自发性和损伤性破裂 部位：子宫体和子宫下段破裂 程度：完全性和不完全性破裂;[原因] 瘢痕子宫（较常见）； 胎先露下降受阻；宫缩剂使用不当； 手术创伤（宫口未开全行阴道助产） [临床表现] 典型临床表现为：病理性缩复环（pathologic retraction ring）、子宫拒按和血尿； 分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段;1. 先兆子宫破裂 症状：产妇烦躁不安、呼吸与心率加快、 下腹剧烈疼痛、血尿 体征：梗阻性难产时，子宫体与子宫下段 之间形成病理性缩复环，可上升平 脐或脐上，下段膨隆，压痛明显， 胎心率改变或听不清;;2. 完全性子宫破裂 症状：撕裂样剧痛后暂时缓解，随后逐渐 加重，休克征象。 体征：撕裂样剧痛后子宫收缩骤然停止，全 腹压痛与反跳痛，缩小的子宫、宫旁 有胎体，胎心与胎动消失，阴道可见 鲜血流出。;[处理原则] 1. 先兆子宫破裂 抑制子宫收缩、剖宫产术 2. 子宫破裂 抗休克、手术、预防感染;[