类风湿关节炎超声评估ppt课件.ppt

类风湿关节炎的超声评估;RA的超声表现 RA诊断中的超声价值 RA预后的超声评估 RA疾病活动度的超声监测 RA治疗结果的超声评估 达标治疗中的超声价值;RA的超声表现;骨侵蚀：关节内骨表面的连续中断，且在2个垂直平面可见。敏感性：CR＜US＜CT。 腱鞘炎（肌腱滑膜炎）：腱鞘内，2个垂直平面均可见的环绕肌腱的低回声或无回声增厚组织，伴或不伴鞘内积液和多普勒信号。敏感性＜MRI。 肌腱端病：低回声（丧失正常纤维结构）和/或骨连接处增厚的肌腱或韧带，在2个垂直平面可见，可伴多普勒信号和/或骨质改变（腱端骨疣、侵蚀、不规则）。 软骨丧失（关节间隙狭窄）：未能正式定义。直接测量MCP、PIP的软骨厚度与CR发现的间隙狭窄有较好相关性。;超声结果的定量化;滑膜血供指数（PD）;骨侵蚀的超声检查;相关系数：0.46（p＜0.0001) 假阴性： 9.9%（＜2mm) 假阳性： 28.6%（血管骨通路，骨赘）;RA年病程5年，左3 MCP;多关节肿痛5月，左肩关节;超声检测的可靠性;RA诊断中的超声价值;58例超早期关节炎患者; PIP MCP wrist elbow shoulder knee ankle MTP;US对血清学阳性关节痛发展成关节炎的前瞻预测 ;早期炎性关节炎诊断流程;在早期、亚临床表现期、滑膜炎/腱鞘炎模糊时能确定关节炎症。 ACR/EULAR 2010 RA分类标准更强调关节炎症数，US有助于提高诊断率（10%）。 未分化多关节痛患者中，US鉴别RA的敏感性、特异性、阳性似然率分别达到92.3%、91.7%和11。 Modern Rheumatology,2009;19(5):502-6;RA疾病预后的超声预测;基线特征与1年后MRI侵蚀进展的相关性;RA疾病活动度的超声监测;全关节扫描与RA活动度;结论： 全关节扫描结果与疾病活动度相关，能更敏感反映治疗效果的变化;不同关节扫描数的相关性;结论：减少的关节扫描数与全关节扫描结果有高度相关性;RA临床缓解期的超声表现;128例持续缓解6个月的RA患者，检测优势手2-5MCP、腕关节;RA治疗后，DAS28 2.3分，JT：0；JS：0;62例活动期RA，DAS28和SDAI评价疾病活动度； 加入超声评估（GS和PD）后，病情处于高度活动的患者数： DAS28：增加67.8% SDAI：增加32.3%;对早期和长病程RA缓解后复发的预测; 维持缓解（66例??? 复发（28例） PD指数： 1.1±2.3 3.1±3.4 SH指数: 2.6±2.8 5.2±3.5 PD(—)复发率：20%PD(＋)复发率：47.1% P=0.009;Remission： Clinical remission: DAS28/SDAI? ACR? Image remission: X-ray MRI US: US remission PD-/SH-;RA治疗结果的超声评估;生物制剂治疗举例 ;治疗前 ;治疗前;2次类克治疗后，临床明显改善，但US仍活动;达标治疗中的超声价值;RA临床处理中的关节影像应用EULAR建议 ;Table 1 Recommendations, SOR and level of evidence;6 影像显示的炎症与疾病活动的临床特征相比，更能准确预测治疗应答；影像可用于预测治疗应答;Table 6 Future research agenda; Thanks For Attention