颈静脉球体瘤_课件.pptVIP

颈静脉球体瘤 ( glomus jugulare tumor );病例资料;既往史：2007年曾有“左突发性聋”病史，未愈 查体：左外耳道前下壁可见一紫红色肿物，质 软，可见搏动征，鼓膜未窥及。右外耳 道及 鼓膜未见异常。音叉试验示左耳 感音神经性聋。;辅助检查：; 外院MR示:左颞部岩部、颈静脉孔周围及桥小脑角区占位，拟颈静脉球瘤，并周围骨质破坏，中耳鼓室及左外耳道内段受累。;本院CTA示：左颈静脉孔占位，大小约3.5cmx3cm，向上侵犯颅底硬脑膜，破坏颈动脉管前内侧、耳蜗、乳突及外耳道，压迫乙状窦，包绕颈部血管。 ; DSA示：颈静脉孔区云雾状团块，主要血供由颈外动脉的分支：左耳后及枕动脉供血。;耳内镜示：左外耳道前下壁可见一紫红色肿物，质软，触碰未出血，见规律搏动，鼓膜未窥及。;;诊断：左颈静脉球体瘤 治疗：全麻下行“Fisch进路左颈静脉孔肿物 切除+面神经解剖+邻近带蒂颞肌瓣 术腔填塞术” 术后病理：副神经节瘤;概述;多种名称;成人颞骨通常仅有2~3个副神经节 多数位于颈静脉窝的前外侧区和中耳内 因此起源于副神经节的肿瘤也主要发生于这二个部位 起源于中耳内者称为鼓室球体瘤 起源于颈静脉窝者称为颈静脉球体瘤;病理表现;扩张规律;流行病学;临床表现;晚期症状 吞咽困难 饮水呛咳 声嘶 斜方肌和胸锁乳突肌萎缩 面瘫 共济失调 颅内压增高症状;辅助检查;耳镜检查;CT;MRI;DSA; 分型 范? 围 A型 肿瘤局限于中耳腔 B型 肿瘤局限于鼓室乳突区，迷路下区，无骨质破坏 C型 肿瘤向迷路下区、岩锥伸展，并破坏骨质 C1型 破坏颈静脉孔骨质和颈静脉球，颈内动脉管垂直段 轻度受侵 C2型 迷路下区破坏并侵及颈动脉管垂直段 C3型 迷路下区、岩锥、颈动脉管水平段均有破坏 D型 肿瘤侵犯颅内 D1型 直径小于2cm，经颞下窝入路可一期切除 D2型 直径大于2cm，需耳科和神经外科医师分二期切除 D3型 已不能手术;Glasscock-Jackson二分法 ;诊断;鉴别诊断;治疗 ;手术入路;血管内治疗;放射治疗;有1-3%颈静脉球体瘤具有功能性 可分泌含儿茶酚胺的神经分泌颗粒 其往往伴随严重的高血压，术前经内分泌科系统检查及治疗，病情稳定后方可考虑手术 ;国外一项meta 分析显示肿瘤控制率： 部分切除术 69% 全切除术 86% 部分切除+术后放疗 71% 单纯放疗 95% ;预后;参考文献;谢谢！