缺铁性贫血溶血性贫血ppt课件.pptVIP

iron deficient anemia （IDA） ;定 义： IDA是指体内用于合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素贫血。 ? 体内贮存铁耗尽，ID（Iron depletion） 红细胞内铁缺乏，IDE（Iron deficient erythropoiesis） 缺铁性贫血，IDA ;铁在体内的分布：可分为二部分 （1）功能性铁：包括存在于血红蛋白、肌红蛋白，各种细胞内的酶和辅酶、以及在血浆中转运的铁。 （2）贮存铁：主要贮存于肝、脾及骨髓的单核---巨噬细胞系统中，有两种形式：铁蛋白及含铁血黄素，其中男性体内贮存铁为1000mg，女性仅为300---400mg。 ;铁的来源： （1）体内每天制造新鲜红细胞需铁约20---25mg，主要来源于衰老红细胞破坏后释放出来的铁，以及从食物中吸收的铁。 ? ;（2）每天需要从食物摄入铁： 1～1.5mg，孕、乳妇2 ～ 4mg 每天排铁量：不超过1mg ;（3）铁元素主要以二价铁的形式在十二指肠及空肠上段被吸收，酸性药物有利于将高价铁还原或亚铁而促进吸收。 ;铁的运输 进入体内的 Fe2+经铜蓝蛋白氧化成Fe3+后，与血浆中的转铁蛋白结合，被送到骨髓及其他组织中，体内仅1/3转铁蛋白呈铁饱合状态，一分子铁蛋白可与两个Fe3+结合，通过与幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合，进入胞内（胞饮作用），还原成Fe2+，在线粒体上与原卟啉、珠蛋白结合成白红蛋白。 ; （4）体内贮铁量多时，幼红细胞上的转铁蛋白受体减少，铁转运率↓，铁吸收率↓体内贮铁量少时，幼红细胞上的转铁蛋白受体增多，铁转运率↑，铁吸收率↑。; 病 因 （1）需要量增加而铁摄入不足：婴幼儿、青少年、妊娠 及哺乳期妇女 （2）铁吸收障碍：胃大部切除术后、长期腹泻等 （3）铁丢失过多：慢性失血、多次妊娠 ; 发病机制 （1）缺铁对铁代谢的影响： 伫铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低 血清铁、转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力增高 组织缺铁、红细胞内缺铁 （2）缺铁对造血系统的影响： 游离原卟啉（FEP）、锌原卟啉（ZPP）增多、 血红蛋白合成减少、小细胞低色素性贫血 （3）缺铁对组织细胞的影响： 精神行为、体力、免疫、生长发育及智力 粘膜组织病变、外胚叶组织营养障碍; 临床表现 (1)原发病表现 （2）贫血的一般表现 （3）组织缺铁的表现： 精神行为异常：烦躁易怒、注意力不集中、异食癖 体力下降 免疫力下降、易感染 儿童生长发育迟缓、智力低下 皮肤粘膜组织病变：口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、 吞咽困难；毛发干枯脱落；皮肤干燥皱缩； 指（趾）甲变平、反甲、匙状甲;实验室检查 （1）血象：常规 男性 Hb 120g/L 女性 Hb 110g/L 孕 妇 100g/L MCV 80fl MCHC 32% MCH27pg 小细胞低色素性贫血 血片：小红细胞，中心淡染色区扩大。 网织红细胞计数多正常或轻度增高． ;（2）骨 髓：增生性贫血，幼红数量增多，中幼和晚幼 红比例增高 ，“核老浆幼”； 粒系 、巨核系正常； 铁染色：细胞内、外铁均减少或缺乏。 （正常人铁粒幼细胞 20% - 40%， 细胞外铁+-++） ;（3）生化检查 A：血清铁 8.95 ?mmol/L 总铁结合力 64.44 ?mmol/L 转铁蛋白饱和度 15% B：铁蛋白：缺铁时铁蛋白 12 ?g/L， 但炎症、肿瘤或肝病时铁蛋白会增 高，因此应结合铁染色检查。;C：血清转铁蛋白受体检查： 最为敏感的 指标，早期缺铁即可诊断，缺铁性贫血 时比正常高3～