中度OSAS患者改良UPPP术后疗效观察耳鼻咽喉ppt课件.ppt

OSAHS相关解剖及外科治疗;OSAHS病因;咽的分部：;鼻 咽;腺样体;腺样体;咽鼓管咽口;;;;口咽：为软腭游离缘平面至会厌上缘部分，口腔向后的延续，后壁相当于第2、3颈椎的前面，粘膜下有散在的淋巴滤泡（lymphoid follicles），前方借咽峡（faucial isthmus）与口腔相通，向下连通喉咽部。;腭扁桃体;腭 部;腭 肌; 位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间。向下连接食管，后壁平对第3—6颈椎，前方经喉口与喉腔相通；;咽壁的构造;1、粘膜层 与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜延续； 鼻咽部—假复层纤毛柱状上皮固有层含混合腺； 口咽和喉咽—复层鳞状上皮粘液腺、浆液腺、淋巴组织； 2、纤维层 即腱膜层 由咽颅筋膜构成。上端厚，接颅底； 下部薄，中线形成咽缝，附着咽缩肌； 3、肌肉层 三组 1.咽缩肌组：咽上、中、下缩肌； 2.咽提肌组：茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌； 3.腭帆肌组：腭帆提、张肌，舌、咽腭肌，悬雍垂肌； 4、外膜层 即筋膜层，覆于咽缩肌之外 ；;咽 肌;咽 肌;咽后淋巴结; 咽的血管及神经 动脉 ： 颈外A的分支?咽升A、甲状腺 上A、 腭降A、舌背A； 静脉 ： 经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，汇入颈内V； 神经： 主要有舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经节构成的咽丛，司咽的感觉和运动。腭帆张肌 由 三叉N第三支支配，鼻咽上部粘膜由三叉N第二支分布； ;5支，均来自颈外动脉 1、腭降动脉 上颌A 2、腭升动脉 面A 3、面动脉扁桃体支 4、咽升动脉扁桃体支 5、舌背动脉 舌A;2.OSAHS客观检查： （1）耳鼻咽喉科常规检查及咽部纤维喉镜检查，初步判定阻塞平面； （2）OSAHS诊断标准： 呼吸暂停：睡眠中口鼻无气流，胸腹呼吸运动存在，每次超过10秒钟； 低通气：呼吸气流下降50%，血氧饱和度下降4%；呼吸暂停指数（AI）：每小时呼吸暂停次数； 低通气指数（HI）：每小时低通气次数； AHI= AI + HI ，5为判定标准。共记录AI，HI，AHI，平均低血氧饱和度，平均血氧饱和度等供分析。 ;（2）OSAHS诊断分度： ①轻度：AHI 5～20； ②中度：AHI 21～40； ③重度：AHI 40；;（3）低氧血症诊断分度： ①轻度： SaO2 85%； ②中度： SaO2 65-84%； ③重度： SaO2 65%； ;一.OSAHS的外科治疗;一．鼻部手术;H-UPPP ;适应症: （1）.临床及X射线检查证实上气道狭窄位于腭咽水平。 （2）.软腭松弛，悬雍垂宽大长，口咽腔小。 （3）.原发性打鼾，上气道阻力综合症患者存在口咽部狭窄。 （4）.无明显心肺并发症，心电图无明显异常者。 ;;手术步骤;;;;;;;完整保留悬雍垂; (2)呼吸功能：人类经口与经鼻呼吸的转换，主要在于腭咽的随意开闭。经鼻吸入的空气只达到75%的湿度饱和，软腭及悬雍垂粘膜腺体具有进一步加湿空气的功能。 ;（3）发音功能：发鼻音时（如汉语的m，n）需要腭咽开放，发其它音时则需要关闭腭咽，悬雍垂具有协助发音功能，切除悬雍垂的病人容易出现开放性鼻音。 ;（4）保护功能：由于软腭和悬雍垂的感觉和运动，协助吞咽反射，使食物不致反流到鼻腔。 有学者通过动物实验，推测鼻腔及咽腔均存在有气流感受器，动物经气管造瘘口呼吸时，1-3秒内，咽气道就关闭，而关闭气道造瘘口，迫使动物经口呼吸后2-20秒钟内咽气道可重新开放，认为是气流刺激气流感受器的结果。 ;腭帆间隙;手术禁忌症;三．舌部手术;四．颌外科手术;;;五．气管切开术 ;气管切开时注意事项;UPPP术后常见并发症;UPPP（622例）术后并发症发生率;术后并发症的发生原因及处理;一.术后出血;术后出血特点;处理 全麻止血； 压迫局部止血；;OSAS与高血压的关系;UPPP术后出血处理原则;二.呼吸道梗阻;术后监护;三.腭咽关闭不全;四.咽腔狭窄;;;;;;;围手术期相关处理问题;OSAHS病人特点;术前处理措施(一周);术前CPAP治疗的意义;手术麻醉;术后注意;术后CPAP治疗的意义;;三.改善睡眠结构，增加呼吸中枢的驱动性