临妊娠滋养细胞疾病ppt课件.ppt

1、病史及临床表现： 根据葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现2、HCG连续测定：葡萄胎清除后8周以上HCG仍持续高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高。临床除外葡萄胎残留或再次妊娠。 3、B超检查：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。 4、组织学诊断：在侵入子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断为侵蚀性葡萄胎。 诊断 以化疗为主，必要时切除子宫 【治疗要点】 【概述】 绒毛膜癌（choriocarcinoma） 是一种高度恶性的肿瘤，早期即可发生血行转移 可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠 对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的 【绒癌病理】 镜下：增生的滋养细胞排列紊乱，伴有出血坏死，边缘部可见成团滋养细胞与血凝块及坏死组织存在，但找不到绒毛结构。 绒癌主要经血行播散发生转移。最常见转移部位是肺(80％)，依次为阴道(30％)、脑(10％)、肝(10％)。 绒毛膜癌 【临床表现】 1、阴道流血：葡萄胎清宫后或流产、足月产后阴道不规则流血 2、腹痛 3、盆腔包块：结节 4、转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎 绒癌诊断 1.临床特点 ： 葡萄胎流产后1年以上发病者，临床可诊断为绒癌;半年至1年内发病则侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能，需经组织学检查鉴别。 2.HCG测定 ：一般β-HCG降至正常值在人工流产和自然流产后分别约需30日和20日，足月妊娠分娩后为12日，异位妊娠为8-9日。若超过上述时间，HCG仍持续在高值并有上升，结合临床情况，绒癌诊断可以确定。 4.组织学诊断 标本中若仅见大片分化不良的细胞滋养细胞和合体滋养细胞以及出血坏死，而未见绒毛结构，即可诊断为绒癌。 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 足月产、流产、宫外孕等 绒癌与其他疾病的鉴别 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 1.先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠 2.潜伏期 无 多6个月内 常超过6个月 3.绒毛 有 有 无 4.滋养细胞 轻 轻，重，成团 重，成团 增生 5.浸润深度 蜕膜层 肌层 肌层，远处器官 6.组织坏死 无 有 有 7.转移 无 有 有 8.HCG + + + 妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO, 2000年) I期 病变局限于子宫 II期 病变扩散,但仍局限于生殖器官 (附件、阴道、阔韧带) III期 病变转移至肺,有或无生殖系统病变 Ⅳ期 所有其他转移 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 力明 焦艳 教学目标 掌握： 1．葡萄胎的临床表现，诊断、鉴别诊断和处理。 2．侵蚀性葡萄胎的临床表现，诊断、治疗和随访。 3．绒毛膜癌的病理特点、临床表现、诊断及治疗原则。 熟悉： 1．葡萄胎的病因、分类及发病率。2．葡萄胎的病理特点。 3．侵蚀性葡萄胎的病理特征。4．绒毛膜癌的病理。 了解：妊娠滋养细胞疾病的范畴。 重点难点 　　重点：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒癌的临床表现及诊断。 　　难点：侵蚀性葡萄胎与绒癌的鉴别。 妊娠滋养细胞疾病(GTD) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。主要包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、 绒毛膜癌 绝大多数继发于妊娠，极少数来源于卵巢或睾丸生殖细胞 【概念】 葡萄胎 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名，滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性 葡萄胎HM 完全性葡萄胎：水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物，间质内血管稀少或消失 部分性葡萄胎：仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，但胎儿多已死亡，绒毛血管不一定消失 葡萄胎 病因 病因不清 年龄是最显著的有关因素(45岁妇女比年轻妇女高10倍) 种族东方国家高于西方国家 遗传 营养状况与社会经济因素 病理 肉眼观：葡萄样水泡大小不一直径自数mm至3cm，水泡壁薄，透亮内含粘性液体水泡间隙充满血