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鼻咽及颅内肿瘤影像 颅内肿瘤 MRI概述 鼻咽癌 1 2 3 一、MRI概述 MRI概述 MRI图像也是一种数字化模拟灰度图像，与CT不同的是MRI图像上的灰度并非表示组织和病变的密度，而是表示它们的MRI信号强度，即反映组织弛豫时间的长短。 MRI的主要窗口： T1WI序列反映纵向弛豫时间，适宜观察解剖结构； T2WI序列反映横向弛豫时间，适宜观察组织病变，尤其对 出血十分敏感； FLAIR序列是在T2WI基础上的水抑制像，可以抑制自由水的信号，以突出结合水的信号。 于T1WI上短T1呈高信号，于T2WI上长T2呈高信号。 下表为常见组织于T1WI和T2WI上的信号。 组织 T1WI T2WI 组织 T1WI T2WI 脑白质 中高 中低 水肿 低 高 脑灰质 中低 中高 含水囊肿 低 高 脑脊液 低 高 亚急性血肿 高 高 脂肪 高 中高 瘤结节 中低 中高 骨皮质 低 低 钙化 低 低 二、鼻咽癌 鼻咽部解剖 矢状面模式图 矢状面MRI（T1WI） 翼外肌 腭帆张肌 腭帆提肌 颞下窝 翼突内外侧板 咽鼓管咽口 圆枕 咽隐窝 头长肌 咽旁间隙 横断面CT（软组织窗） 棘孔 卵圆孔 斜坡 颈动脉管 骨性咽鼓管 破裂孔 眶下裂 翼上颌间隙 颈静脉孔 舌下神经孔 横断面CT（骨窗） 横断面MRI（T1WI） 鼻咽癌临床特点 鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，好发于广东、广西、福建、湖南、江西。 最常见于中年人，男女比例约2.5:1。 主要发病因素为：种族、遗传、EB病毒以及环境致癌因素。 临床表现： 颈部淋巴结肿大为首发症状，回缩性血涕，鼻塞，鼻出血，晚期可有耳鸣、听力减退等症状。若侵及神经可有声音嘶哑，吞咽困难，头痛，面麻，舌偏斜，眼睑下垂，复视等症状。 鼻咽癌病理特点 鼻咽癌好发于咽隐窝和顶壁，分为鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌，我国以未分化癌最为常见。 由于鼻咽腔的解剖结构四通八达，其蔓延途径比较独特： 向前蔓延侵及鼻腔，经蝶腭孔侵犯翼腭窝，经眶下裂侵入眶尖，经眶上裂进入海绵窦； 向外蔓延主要侵犯咽旁间隙，向后外方蔓延至茎突后间隙并可使IX~XII对脑神经受累； 向后侵犯椎前肌肉及筋膜； 向下蔓延侵及口腔； 向上蔓延侵及颅底或经卵圆孔、破裂孔进入海绵窦、经颈静脉孔进入颅后窝。 鼻咽癌CT特点 咽隐窝变浅、消失； 鼻咽侧壁增厚，表面不光滑，咽鼓管咽口狭窄或闭塞； 鼻咽腔内软组织肿块，多呈浸润性生长，以咽隐窝为中心突入鼻咽腔，致鼻咽腔不对称、狭窄或闭塞，平扫与颈部肌肉密度大致相等，增强扫描多呈轻中度强化，密度不均匀； 颅底骨质破坏； 颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等处。冠状面增强扫描显示较好； 淋巴结转移； 分泌性中耳炎、鼻窦炎症或积液。 软组织密度肿块，CT值约为35~45，密度均匀，伴坏死时可出现密度不均。 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔。 图1，肿物侵犯咽旁间隙，左侧咽旁间隙消失； 图2，肿物沿卵圆孔侵入颅内。 图1 图2 鼻咽癌MRI特点 肿物在T1WI呈中低信号，在T2WI呈中高信号，增强扫描呈轻中度强化； 颅底骨质破坏：表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失； 颅内侵犯：颅内病灶强化较明显，比CT更易显示颅内侵犯范围； 颈部淋巴结转移：在T1WI为中低信号，在T2WI为高信号，中央液化坏死灶信号更高； 在放疗中的应用：可以发现肿瘤复发，并评估放疗的脑损伤。 鼻咽癌MRI。 T1WI T2WI 肿物侵犯咽旁组织。 T1WI T2WI 肿物向颅底及颅内侵犯。 三、颅内肿瘤 颅脑正常影像表现 中央旁小叶 额骨 额上回 辐射冠 中央前回 中央后回 扣带沟缘支 顶骨 上矢状窦 大脑镰 额上回 中央前沟 额中回 中央前回 中央沟 中央后回 中央旁小叶 顶上小叶 额上回 额中回 扣带沟 扣带回 额下回 中央前回 中央沟 中央后回 缘上回 角回 楔叶 大脑镰 额中回 额下回 辐射冠 尾状核体 透明隔 侧脑室中央部 胼胝体 下矢状窦 扣带回 楔前叶 大脑镰 上矢状窦 额上回 岛叶 额下回 额中回 尾状核头 胼胝体膝 背侧丘脑 胼胝体穹窿 侧脑室后脚 扣带回 大脑镰 上矢状窦 上矢状窦 扣带回 侧脑室前脚 中央前回 壳 中央后回 内囊后肢 胼胝体压部 大脑大静脉 直窦 楔前叶 楔叶 额骨 扣带回 侧脑室前脚 尾状核头 壳 穹窿柱 第三脑室 内囊后肢 松果体 大脑内静脉 直窦 上矢状窦 额上回 额中回 额下回 胼胝体膝部 大脑外侧窝池 透明隔 苍白球 背侧丘脑 听辐射 尾状核尾 侧脑室三角 视辐射 楔叶 晶体 眼球 内直肌 外直肌 视神经 颞中回 颞肌 脑桥基底部 第四脑室 小脑蚓 枕窦 鼻中隔 中筛窦 后筛窦 颞肌 基底动脉 横窦 小脑半球 枕内隆凸 晶体 眼球 内直肌 外直肌 视神经