脑转移瘤的诊治共识ppt课件.ppt

三、脑转移瘤的治疗（一）、药物治疗（2） 降颅压 激素：减轻及防止组织炎症反应，↓毛细血管扩张及通透性， ↓水肿形成。 利尿剂：排泄体内过多纳和水， ↓细胞外液容量，消除水肿。 甘露醇：组织脱水药，↑血浆胶体渗透压，组织水份进入血管内， ↓组织水肿。 单纯手术治疗，复发率可达40.9％，中位生存期 为生存期10-14月。 对于脑深部和重要功能区的肿瘤则极少考虑手术。 对抗放射线肿瘤如肾癌等，手术几乎是唯一可靠 的治疗方法。 手术后效果取决于术前的一般情况和手术是否能 全切肿瘤。 三、 脑转移瘤的治疗（二）手术治疗原则（1） 一般应先切除原发病灶，后切除转移瘤。 对颅内症状明显的病人，也可先行颅脑手 术切除脑转移瘤，而后再切除原发病灶。 对原发病灶不能切除的病人，为缓解症 状，延长生命也可只切除颅内转移瘤。 三、 脑转移瘤的治疗（二）手术治疗原则 （2）先、后发现脑转移瘤与原发瘤的病人 1、肿瘤位于可切除部位、原发肿瘤控制良好且无其它脏器转移、卡氏评分70、预计生存期大于3个月等； 2、对诊断不明、肿瘤4cm、囊变明显、或脑水肿致颅高压严重者也适用； 三、 脑转移瘤的治疗（二）手术治疗原则 （3） 单发脑转移瘤适应症 多发脑转移瘤不宜手术治疗，因手术不能缓解颅压高，但为延长病人生命和改善生活质量，也可手术切除占位大的“责任肿瘤”，位于“哑区”的转移瘤可行脑叶切除，待颅压高缓解后，再行放、化疗。手术定位要准确，力争全切肿瘤，如开颅后颅压高脑组织肿胀，可采取各种方法降低颅压，这样手术后效果佳、死亡率低。 三、 脑转移瘤的治疗（二）手术治疗原则 （4）多发性脑转移瘤 三、脑转移瘤的治疗（三）、放射治疗的方法及其发展（1） 适 应 证 颅外各个系统恶性肿瘤的颅内转移瘤 全身情况尚可, 无明显颅压增高症状与体征，或经药物，或经手术颅内压获得一定程度的控制。 三、脑转移瘤的治疗（三）、放射治疗的方法及其发展（1） 禁 忌 证 1. 位于或邻近脑脊液循环通道的转移瘤，已导致脑 室明显扩大，脑脊液循环受阻导致顽固性颅内压 增高，药物无法控制，而又未行脑室腹腔分流者 2. 严重心、肝、肾功能不全 3. 患者一般情况差、恶病质 (应在控制颅压的情况下进行。对颅压高的病人应慎重，因放疗会造成肿瘤出血、坏死和脑肿胀，使颅压高加重，诱发脑疝。) 三、脑转移瘤的治疗（三）、放射治疗的方法及其发展（1） 操 作 方 法 及 程 序 1. 颅内单发转移瘤， 原发灶不明者， 如条件允许应首选手术切除，或立体定向活检，以明确诊断、有助查找原发灶及制定全程治疗计划。除对放射抗拒的肿瘤外，原则上应予全脑放疗。 2.已有明确病理诊断的转移瘤， 颅内转移灶少，可先立体定向放疗后再行全脑放疗，或全脑放疗后，肿瘤局部用立体定向放疗技术追加剂量。转移灶≥5个，可行全脑放疗， DT40-45Gy 3.恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、 高分化腺癌等对射线不敏感的肿 瘤，颅内单发转移灶，可用手术切除或立体定向放疗。如条件不允许可行肿瘤局部照射，DT60-66Gy，常规分割 4.体位舒适，头部固定可靠,保证摆位治疗有良好的重复性和准确性，不合作的患者要使之安静进行治疗 5.放射源可用高能X线或 60COγ射线 6.靶区：全脑放疗者，照射野要扩至骨板外1-2cm，颅底线下0.5-1cm；肿瘤局部照射野，应以近期颅脑CT/MRI影像所示肿瘤适当外放 7. 有条件时可用三维适形放疗 三、脑转移瘤的治疗（三）、放射治疗的方法及其发展（1） 三、脑转移瘤的治疗（三）、放射治疗的方法及其发展（1） 注 意 事 项 1.预防并及时治疗早期急性和早期迟发性脑放射反应，尽量减少放射性脑损伤 2.注意监测白细胞与血小板的变化，如有下降趋势应及时治疗 3.因脑水肿导致明显颅内压增高，须用糖皮质激素类药物和脱水利尿剂 4.密切观察和防治颅内出血及脑疝 5.注意后期脑的不同程度损伤及神经、精神症状的出现 一线放疗：经典方法是全脑2侧野对穿照射、 然后对单发转移灶缩野局部追加肿瘤吸收剂 量1500 cGy -2000cGy/1-2周； 全脑照射(WBRT) 是脑转移的主要治疗手段,是多发性颅内转移 的标准治疗； 目的: 缓解神经症状和体征,延长生存期； 有效率:70-90%, 1年生存率约10%～20%。 三、脑转移瘤的治疗（三）、放射治疗的方法及其发展（1） 三、脑转移瘤的治疗（三）、放射治疗的方法及其发展（1） 全脑放疗(WBRT) 剂量：常规分割放疗，TD45－50Gy 快速放疗，3Gy/f,5f/w,T