肾盂肾炎精要ppt课件.ppt

肾盂肾炎;1、掌握急慢性肾盂肾炎的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握常用实验室检查的意义 2、熟悉急慢性肾盂肾炎的病因，感染的易感因素及感染途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的意义;一﹑概述;二﹑病因和发病机制;泌尿道逆行;;四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力; 急性肾盂肾炎;二﹑病理变化 ;;肾肿大，表面充血、有黄白色大小不等脓肿 切面肾髓质内见黄色条纹，向皮质延伸；肾盂粘膜充血、出血，表面积脓 ; ;急 性 肾 盂 肾 炎;上行性感染：肾盂（局部粘膜充血，组织水肿并有大量中性粒细胞浸润，脓肿形成）?肾间质?肾小管（肾小管内充满中性粒细胞，可形成中性粒细胞管型，上皮细胞变性、坏死）。很少累及肾小球。 血源性感染：肾皮质?肾小球?肾小管?肾间质?肾盂。 急性期后，中性粒细胞减少，巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞增多。局部胶原纤维增多，形成疤痕。伴肾盂和肾盏的变形。 ;二、临床表现 全身症状：起病急，畏寒、寒战、发热（T多大于38.5℃）、头痛、全身酸痛等。 泌尿系统症状：腰痛为主，膀胱刺激征（可不明显），查体：肾区叩击痛，脊肋点角压痛。 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱（表现恶心、呕吐、食欲下降），血尿。 肾浓缩功能可下降;三 并发症 ;; 另外，由于病变呈灶性分布，并且很少累及肾小球，一般不出现高血压，氮质血症和肾功能衰竭 ;实验室和其他检查 ;尿细菌学检查;;细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置1h；接种和检查的技术有误 假阴性：近7天用药；尿液停留6h，消毒液混入尿标本;鉴别诊断;治 疗;治 疗抗菌药物的应用原则;治 疗抗菌药物的应用原则; 1.轻型急性肾盂肾炎：口服用药72h（3天）未显效，根据药敏更改，疗程14天。 2.较严重的肾盂肾炎：发热38.5℃、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者→多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆菌，宜iv用药。当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程;3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻;治 疗抗菌药物的疗效评估;五﹑预后;预 防 ;慢性肾盂肾炎;一﹑概述;二﹑发病机制; 三﹑病理变化 (一)大体：体积缩小，上、下极不规则疤痕，病变两侧不对称，切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂变形，肾盂粘膜粗糙。;(二)镜下：慢性非特异性炎 1.局灶性的间质纤维化和淋巴细胞、浆细胞浸润。 2.部分肾小管萎缩，部分扩张，腔内有均质红染的胶样管型。 3.肾盏粘膜及粘膜下组织慢性炎细胞浸润及纤维化。 4.细、小动脉玻璃样变和硬化。 5.后期部分肾小球纤维化和玻璃样变。 6.急性发作时，出现大量中性粒细胞浸润，并有小脓肿形成。;;慢 性 肾 盂 肾 炎 肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润;慢 性 肾 盂 肾 炎;;诊断要点;;治疗; 四﹑结局： 及时治疗并消除诱发因素，病情可被控制。严重者可发生尿毒症，也可因高血压引起心力衰竭，危及生命。;临床特点; 肾小球肾炎; 病例讨论;;; 尸检摘要 双肺重1650g，切面见部分区域实变，但挤压时仅少量液体溢出，镜下见肺淤血、水肿，肺泡腔内大量纤维蛋白及少许单核细胞，特殊染色未查见病原体。心包上有纤维蛋白附着，心脏各瓣膜未见畸形和赘生物，组织切片检查：心肌纤维变性，心外膜大量纤维蛋白附着，其间少量淋巴细胞浸润。 ;;;一、病理解剖诊断：慢性肾盂肾炎伴尿毒症 1．双肾慢性肾盂肾炎 2．尿毒症 （1）双肺纤维素性炎 （2）纤维素性心包炎、心肌变性 （3）脑水肿伴小脑扁桃体疝二、死亡原因：尿毒症及小脑扁桃体疝。