休克第六版课件.pptVIP

外科休克;严重创伤发生休克 危及生命 情况严重;休 克;第一节 概论;休克shock：是机体有效循环血量减少、组织血液灌流不足，细胞代谢紊乱和功能受损 的病理过程。;休克的本质：氧供给不足和需求增加。 休克的特征：产生炎症介质。 休克治疗关键：恢复对组织细胞的供氧、促进其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能。;;维持有效循环的三个要素： 充足的血容量 足够的心排出量 适宜的外周血管阻力; 低血容量性 外科休克 感染性 分类 心源性 神经源性 过敏性 ; 一、病理生理 微循环变化 代谢改变 炎症介质释放和缺血再灌注损伤 内脏器官继发损害;（一）微循环改变 微循环收缩期 微循环扩张期 微循环衰竭期;;容量↓ → A血压↓ →灌注↓ → 主动脉弓和颈A窦压力感受器→ 血管舒缩中枢→加压反射 ; ① 小血管和微血管的平滑肌收缩 毛细血管前括约肌收缩 毛细血管后括约肌相对开放 ② 动静脉短路和直捷通道开放 毛细血管血流↓ 血管外液体入管内 静脉回心 血量尚可保持 维持血压基本不变 结果微循环内因前括约肌收缩至只出不进，血量减少，周围组织处于低灌注、缺氧状态，但重要生命器官的功能影响相对较小。这时去除病因，积极复苏，休克常较易纠正;酸中毒，组胺类舒血管物质增多;;3. 微循环衰竭期;（二）体液代谢改变;2、能量代谢障碍;（三）炎症介质的释放和缺血再灌注损伤;细胞各种膜的功能下降;（四）内脏器官的继发性损害;1. 肺;2. 肾：85%的血流供应肾皮质;3. 脑;4. 心脏：冠脉血流量的80%发生于舒张期;;二、临床表现;临床表现歌;三、诊断：重要在于早期发现;一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 三测：测血压和脉压 四尿量;四、休克的监测;2、肢体温度、色泽 反映体表灌流情况。 皮肤苍白、紫绀 四肢凉、潮湿 颈静脉萎陷 甲床充盈时间延长 ;3、血压 维持血???的稳定非常重要，但血压不是反映休克严重程度的最敏感指标。 收缩压低于90mmHg 休克证据 脉压差小于20mgHg;;5、尿量：反映肾血流灌注情况的有用指标，反映生命器官灌流情况 30ml/小时，表示休克纠正 25ml小时，① 比重增加，肾血管仍收缩， 血容量不足 ② 血压正常，比重轻，可能有 急性肾衰;（二）特殊监测;;0.49kPa（5cmH20）：血容量不足 1.47kPa（15cmH20）：心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加。 1.96kPa（20cmH20）：充血性心衰;;正常值： PAP：1.3~2.9kPa（10～22mmHg） PCWP：0.8～2.0kPa（6～15mmHg）， PCWP下降提示血容量不足 增高表示左房压力增高，如急性肺水肿 ，应 限制输液。 ;;;总外周血管阻力（SVR） SVR= （MAP-CVP）/CO×80 正常值：100～130 kPa·s/L;;氧供（DO2）和氧耗（VO2）;氧供依赖性氧消耗;4、动脉血气分析 正常值：PaO2： 80～100mmHg PaCO2：36～44mmHg PH：7.35-7.45 PaCO2 45～50mmHg提示肺泡通气功能障碍。 PaO2 60mmHg吸氧后无改善，提示ARDS;5、动脉血乳酸盐测定 正常值1～１.５mmol／L，但在危重病人，＜2mmol／L均可视为正常。大于8mmol/L时死亡率100%