传染病伤寒ppt课件.pptVIP

伤 寒;伤寒（typhoid fever）是由伤寒沙门菌经肠道引起的全身性急性传染病 临床表现持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。可并发心肌炎、中毒性肝炎、肠出血和肠穿孔。 ;病 原 学 ;伤寒沙门菌; 鞭毛 图4-4-1 伤寒沙门菌。有鞭毛短杆菌;菌体“O”抗原：属特异性，抗体出现早 鞭毛“H”抗原：种特异性，抗体出现晚 表面“Vi”抗原：慢性携带者调查 ;流行病学 ;伤 寒;易感人群：普遍易感，病后免疫力持久 流行特征 与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关 水源、食物被污染可呈暴发流行 终年可见，夏秋为多 儿童及青壮年为多见 ;发病机制 ;细菌经口（ID50=106CFU） 肠道（系膜）淋巴组织繁殖 伤寒肠 第一次菌血症 胆囊 骨髓、肝脾 第二次菌血症 伤寒发病;伤寒杆菌在吞噬细胞中生存 ——清除困难，依赖细胞免疫清除， 易复发 引起全身单核吞噬系统增生反应 ——肝脾肿大，伤寒肠 菌血症和内毒素血症 ——全身中毒症状 胆囊感染 ——可长期携带，慢性带菌者 ;增生肿胀 溃疡 ;病理生理 ;肠道病理改变与四周病程关系;脾脏：显著增大，包膜紧张，质软。 肝脏：轻度肿胀，包膜紧张，边缘变钝，肝细胞混浊变性和灶性坏死。 ;临床表现 ;（一）典型伤寒;初 期;极 期;缓解期;恢复期;;图4-4-4 典型伤寒自然病程示意图 ;（二）其他类型 ;小儿伤寒：不典型，起病急 胃肠道症状明显，肝脾肿大明显 易出现支气管炎 外周血白细胞不减少 少见肠出血和肠穿孔 老年伤寒：不典型，发热不高，易虚脱 常并发支气管炎和心肌炎 胃肠功能紊乱，记忆力减退 病程迁延，病死率高 ;复发：热退后1~3周，临床症状再现 血培养阳性 因免疫功能低下，或抗菌治疗不彻底 再燃：病后2~3周体温开始下降但未恢复正常 时，体温又再升高，血培养阳性 因菌血症未完全控制;实验室检查 ;血常规;血培养;骨髓液培养 ;粪便培养 ;肥达（Vidal）试验 ;并 发 症;（一）肠出血;（二）肠穿孔 ;其它并发症;诊 断;（一）流行病学资料 ;（二）临床诊断 ;（三）病原学诊断;鉴别诊断 ;上呼吸道病毒感染 钩端螺旋体病 疟疾 革兰阴性杆菌败血症 恶性组织细胞病 ;预 后;有效抗菌药物应用，伤寒病死率0.5%～1% 老年人、婴幼儿、营养不良、明显贫血者预后较差 并发严重肠出血、肠穿孔、心肌炎、严重毒血症表现者，病死率较高 病后一般可获持久免疫力 约有3%左右患者粪便排菌持续，成为慢性带菌者。 ;治 疗;（一）一般治疗 ;（二）病原治疗 ;（三）并发症治疗 ;预 防 ;控制传染源 急性患者隔离期：体温正常后15d，或每隔5d作粪便培养1次，连续2次阴性，可解除隔离 切断传播途径 粪便、水源和饮食卫生管理，灭蝇，良好个人卫生习惯与饮食卫生习惯 保护易感人群 主动免疫：预防接种 ;典型病例;病史摘要 ; 患者于8月3日淋雨劳动2h，次日感鼻塞、打喷嚏、低热、周身无力。8月4日体温37.8℃，其后体温逐日升高，8月13日体温持续39.4～40.2℃之间，伴轻度头胀痛、四肢肌肉酸痛、食欲减退、腹部饱胀，大便??燥，无畏冷或寒战、关节痛或恶心、呕吐。病后服用“感冒清”、肌注“青霉素G，每日160万U，共3d”，无明显疗效。患者来穗某工地打工已1年，住工棚，集体食堂就餐，常饮生水，卫生条件差。平素体健。 ;体格检查 ;实验室检查 ;住院后经治疗后1周体温正常 因饥饿难忍，进食3碗稀饭及青菜、肉片 次日（8月22日）下午突感轻微腹痛， 排稀便2次，量较多，次日晨排黑红色稀粪 口渴、头晕，面色苍白 脉搏123次/min，血压12.0/8.5kPa 急查血红蛋白94g/L，粪隐血试验（++++）