传染病护理学伤寒ppt课件.pptVIP

怀化医学高等专科学校 ;; 女性，15岁，学生，持续发热16天，T38℃～39℃ ，伴乏力、食欲减退、腹胀、近2～3天未解大便，于1999年7月12日入院。 ? 身体评估：T 39℃，P90次/min，面色苍白，神志恍惚，听力下降，前胸可见5～6个充血性皮疹，心肺（－），肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。 实验室检查：白细胞2.0×109/L，中性粒细胞0.44，淋巴细胞0.56，尿、便常规正常。 ;;一、病原学;伤寒杆菌的抗原：;伤寒杆菌;伤寒杆菌电镜照片;二、发 病 机 理 ;;肠伤寒;1. 传染源 患者及带菌者是传染源，在病程2～4周传染性最强。 ;三、临床表现 ;1. 典型伤寒 病程4～5周，其经过可分为4期。 ⑴ 初期（第1周）： 发热伴全身不适、乏力食欲减退咽痛咳嗽 特点：体温呈阶梯式上升 ;; 循环系统症状：常有相对缓脉。可并发心肌炎。 肝脾肿大，以脾肿大多见，质软有压痛。可并发中毒性肝炎。 玫瑰疹 病程6～11天在胸腹部分批出现，一般在10个以内，直径2～4mm，色淡红，加压退色，2～3天后消失。（图）; （4）恢复期（第5周）： 体温正常，症状消失，食欲恢复，一般1个月左右完全恢复。;;⑴ 轻型： 原因： 早期接受有效抗菌药物者、年幼儿童 特点： 发热、毒血症状轻、病程短;（3）逍遥型： 特点：病情轻微，可因突发肠出血或肠穿孔而被发现。;3. 特殊临床情况 （1）小儿伤寒： 起病较急，热型不规则， 呕吐与腹泻较多见， 肝脾肿大明显， 很少有玫瑰疹和相对缓脉， 白细胞计数可不减少，有时反而增多，但嗜酸粒细胞仍减少或消失。; （2）老年伤寒： 体温多不高，虚弱现象明显， 易并发支气管炎与心功能不全， 病程迁延，恢复缓慢，病死率较高。;4. 再燃与复发 （1）再燃： 部分患者进入恢复期前，体温尚未降至正常时，又重新上升，症状又加剧，称为再燃。可能与伤寒沙门菌菌血症尚未得到完全控制有关。; （2）复发： 有些病例在退热1～3周后临床症状再现，称为复发。复发的症状一般较轻，病程较短，并发症与合并症较少。与病灶内的伤寒沙门菌未被完全清除，当机体抵抗力降低时，再度繁殖侵入血流有关。 ;5. 并发症 （1）肠出血 多见于病后2～3周，有腹泻者多见。饮食不当、腹泻为诱因。 （2）肠穿孔：穿孔部位多在回肠末端。多见于病后第3～4周。 （3）其他并发症：中毒性心肌炎、中毒性肝炎、支气管肺炎等。;四、实验室检查 1. 血常规 白细胞总数减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。 2. 细菌培养 血培养在病程1～2周阳性率最高。骨髓培养阳性率较血培养高，且出现早、持续久，适合于疑似伤寒但血培养又为阴性者。粪培养第3周阳性率高。尿培养在病程后期较高。; 3. 肥达反应 通常自第1周末出现阳性，阳性率逐渐升高，一般在4～6周达高峰。抗体效价0≥1:80，H≥1:160有参考意义。 ;注意：⑴ 只有“O”抗体上升而“H”抗体不上升可能是发病早期； 只有“H”抗体上升而“O”抗体不增高可能是不久前患过伤寒或经伤寒菌苗预防接种，或因其他发热性疾患所致的非特异性回忆反应。;⑵ 早期应用有效抗菌药，病原菌清除早，抗体效价可能不高。 ⑶ 沙门菌D群与A群有部分的共同抗原，后者的感染可产生“O”与“H”抗体的交叉反应。 ⑷ 某些疾病如急性血吸虫病、败血症、结核病等，可出现假阳性反应。 因此肥大反应不能作为诊断伤寒的唯一依据。;五、治疗要点 ㈠ 病原治疗; ⑵ 氯霉素 适应症：对绿霉素敏感的非多重耐药伤寒沙门菌所致的伤寒散发病例 用法： 成人，1.5-2g tid-qid,必要时可用静脉滴注 疗程：热退后减半，再用10-14天，总疗程约为2-3周。 副反应：粒细胞减少，偶可见血小板减少 ; ⑶ 第三代头孢菌素类 适应症：效果良好，价格昂贵儿童和孕妇可选用 用法：头孢噻肟 头孢哌酮 （先锋必） 头孢三嗪（菌必治） 疗程：10～14天。 ; 2. 对症治疗 高热时进行物理降温，一般慎用发汗退热剂。 便秘者应多饮水，可使用甘油灌肠剂（开塞路）或生理盐水低压灌肠，禁用泻药和高压灌肠。; 腹胀时可用松节油腹部热敷（有肠出血者禁用），或肛管排气，禁用新斯的明等促进肠蠕动的药物。 腹泻者选择低糖低脂肪的食物，可给予黄连素治疗。 ;3. 并发症的治疗 （1）肠出血： 绝对卧床休息，暂禁饮食，镇静，及时补充血容量，必要时输血。给予止血药，如积极的内科止血无效，可考虑手术治