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第十二章　葡萄膜疾病UVEA DISEASES ;一、概述;概述;按解剖部位分类 前葡萄炎Anterior uveitis 中间部葡萄炎Intermediate uveitis 后匍萄膜炎Posterior uveitis 全葡萄膜炎Generalized uveitis;二、前葡萄膜炎Anterior uveitis;前葡萄膜炎;体症： 睫状或混合性充血 角膜后沉着物KP 房水闪辉Aqueous flare 房水细胞 虹膜改变 瞳孔改变 晶状体改变 眼后段改变;;角膜后沉着物 定义：炎症细胞或色素沉积在角膜后表面被称为KP，其形成需要角膜内皮损伤和炎性细胞或色素细胞的同时存在 分类： 粉尘状KP（淋巴/浆） 羊脂状KP（类上皮/巨噬） 色素性KP;;房水闪辉Aqueous flare： 在炎症时虹膜睫状体的血管扩张，大量的蛋白质或纤维素成分及炎性细胞渗出至房水中使房水变得混浊不清;前房细胞： 主要为炎性细胞 裂灯下表现为大小一致的灰白色颗粒 炎性细胞运动规律 前房积脓Hypopyon ;虹膜改变： 虹膜后粘连Posterior synechia of the iris 虹膜膨隆Iris bombe 虹膜前粘连Anterior synechia of the iris 房角粘连Goniosynechia;瞳孔改变： 梅花状、梨状、不规状瞳孔 瞳孔闭锁Seclusion of pupil 瞳孔膜闭Occlusion of pupil;晶状体改变： 晶体表面环形色素 晶体表面斑块状色素 眼后段改变： 前玻璃体炎性细胞 偶见反应性黄班囊样水肿或视盘水肿 ;;;签别诊断;;常用药物： 炎症活动期给予 2%后马托品眼膏18—36h 瞳孔散不大时给予强散瞳剂0.2ml结膜下注射 炎症恢复期给予托品酰胺滴眼液;局部 0.5%考的松滴眼液点眼 庆大霉素2万u十地塞米松 5mg结膜下注射 全身 0.9%NS250ml+D.X.M10mg静脉滴注 强的松：20mg,q.d. ;抗前列腺素类药物： 阿斯匹林0.5 tid 消炎痛25mg tid 病因治疗： 感染—抗菌素 结核—抗结核;并发症治疗 瞳孔阻滞导致的青光眼—虹膜根切术 房角堵塞导致的青光眼—滤过手术 并发性白内障只要光感光定位准确— ECCE+IOL或PHACO+IOL 低眼压或眼球萎缩目前尚无有效治疗方法，必要时为维持眼球形态，作羟基磷灰石人工义眼台植入。;三、中间葡萄膜炎Intermediate uveitis;;;并发症 黄斑囊样水肿: 并发性白内障：;诊断 根据典型的玻璃体雪球状混浊，睫状体平坦部雪堤样改变，周边网膜静脉周围炎即可诊断 对飞蚊??有加重倾向，不能以其它原因解释的晶体后囊下混浊或黄斑囊样水肿应结合三面镜，间接检眼镜，检查，综合分析，作出诊断;治疗 对症治疗为主 视力0.5, 或0.5但伴有玻璃体混浊给予结膜下注射DXM5mg或选用强的松20mg qd 网膜新生血管给予YAG激光治疗 如炎症继续加重可用免疫抑制剂，环磷酰胺，环胞素治疗;三、后葡萄膜炎(脉络膜炎);后葡萄膜炎;临床表现 脉络膜炎时眼部症状轻。位于前方仅有黑影；后极部者，视物变形、中心视力减退 眼前段无充血及炎症改变 尘埃状及絮状玻璃体浑浊 活动期病灶灰黄色，视网膜水肿混浊 瘢痕期炎症消退，脉络膜萎缩，遗留色素脱失及瘢痕组织 ;并发症 黄斑水肿 视盘充血水肿 视网膜血管炎 视网膜脱离 眼球萎缩;鉴别诊断 眼内肿瘤：根据超声波、X线、FFA区别 老年性黄斑盘状变性 脉络膜渗漏：此脱离部位随体位改变 视网膜色素变性;治疗 理想治疗：病因 非特异性治疗法：如伴前节炎症，散瞳、睫状肌麻痹剂、局部激素；后葡萄膜炎及全葡萄膜炎需全身激素治疗；非甾体类抗炎剂；免疫抑制剂 最好是病因治疗，原因不明、病情严重者可试用广谱抗生素;四、全葡萄膜炎;五、几种常见的特殊葡萄炎;;;国际Behcet病研究组诊断标准 1.复发性口腔溃疡（一年至少复发三次） 2.下面4项中出现2项即可确诊 A.复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕 B. 前后葡萄膜炎，玻璃体内细胞或网膜血管炎 C.皮肤结节性红斑，假毛囊炎，痤疮样结节 D皮肤过敏反应阳性;Behcet病;;交感性眼炎;诊断： 眼球穿通伤或内眼手术史对此病诊断有重要价值（与Vogt-小柳原田病鉴别的重要依据） FFA可见视网膜色素上皮和脉络膜水平的多灶性渗漏及染料积存的现象，可伴有视盘染色。 ;治疗： 对眼前段受累者，可给予糖皮质激素点眼和睫状肌麻痹剂等治疗；对于表现为后葡萄膜炎和全葡萄膜炎者，则应选择糖皮质激素口服或其他免疫抑制剂。;预防 眼球穿通伤后及时修复创口，避免葡萄膜嵌顿及预防感染，对此病可能有预防作用。 关于摘除伤眼是