名老中医张天健骨伤科学学术思想及治伤经验ppt课件.pptVIP

张天健治伤经验总结 3手法整复、石膏托桡倾旋后位固定治疗儿童肱骨髁上骨折 伸直型骨折　Ｃ型臂Ｘ光机透视下，患者取仰卧位。两助手分别握住患者上臂及前臂做对抗拔伸牵引，矫正重叠移位。若骨折端旋前或旋后，在牵引的同时使前臂旋后或旋前以矫正旋转移位。然后术者双手环抱骨折端横向挤压以矫正侧方移位，两手拇指从肘后尺骨鹰嘴处推远折端向前，同时两手其余四指重叠环抱近折端前侧向后拉，并令远折端助手在牵引的同时被动屈曲患肘关节使骨折复位。用石膏托固定，石膏托长上至腋窝、下至腕关节，宽包绕上肢内、后、外侧，固定后立即塑型，一手按压骨折端，一手握前臂向桡侧倾斜，同时使前臂保持旋后位。 屈曲型骨折　在Ｃ型臂Ｘ光机透视下进行。患者取仰卧位，肘关节完全伸直，前臂旋后位。一助手握患者上臂，另一助手握其前臂下段，沿肱骨纵轴方向对抗牵引，以矫正重叠移位。在维持牵引下，术者两手环抱患肢肘部，两拇指置于骨折远端外侧向内按压，握近端一手的其余四指置于内侧向外扳拉，双手协调用力以矫正远折端尺偏。然后术者改用两拇指置于远骨折端前侧向后按压，同时其余四指置于近折端后侧向前提拉，以矫正向前移位，用石膏托半伸直位固定，石膏托上至腋窝，下至腕关节，石膏包绕上肢内、后、外侧，石膏固定后立即塑型，一手按压骨折端，一手握前臂向桡侧倾斜，同时使前臂保持旋后位。 小结 张天健老师认为肱骨髁上骨折为近关节骨折，临床上对骨折的复位要求较高，必须获得理想的复位。尽管儿童骨骼本身塑形能力很强，但肱骨髁上骨折的侧方移位和旋转移位不能完全依靠自行修复来纠正，必须进行必要的整复治疗。传统的观点认为尺偏型骨折容易发生肘内翻畸形，多是由尺偏、尺倾或内旋移位未获矫正所致，因此复位时应特别注意矫正尺偏、尺倾及内旋移位。张老师从多年的临床实践中总结出尺倾及肱骨远端骨骺损伤是引起肘内翻的主要原因，而轻度的尺偏及旋转移位不会引起肘内翻，也不会引起肘部外观畸形或影响肘关节活动。而我们用手法整复石膏托桡倾旋后位固定可以使前臂有一定程度的桡倾，起到了预防肘内翻发生的作用。由于前臂在旋后位时肘关节外侧韧带及伸肌群松弛，避免了对骨折远端的牵拉，因而消除了骨折在愈合过程中的旋前剪力，可以避免肘内翻发生。 传统的小夹板外固定难以维持前臂桡倾、外旋位；且由于小夹板的压迫，易致静脉回流受阻，导致消肿缓慢；消肿后由于小夹板松弛，若调整不及时又容易引起骨折端再移位。有人则为了能达到解剖复位、固定牢靠而对肱骨髁上骨折采取切开复位内固定的方法进行治疗，这样以来就人为地把闭合骨折变成了开放骨折，增加了感染的机会，并破坏了骨折端周围软组织的连续性，加重了局部的创伤。运用该手法整复石膏托桡倾旋后位固定的方法治疗儿童肱骨髁上骨折，最大限度地预防了肘内翻的发生，取得了良好效果。本方法操作简单，固定可靠，病人痛苦小，功能恢复快，经济负担轻，易于为病人及家属所接受。 张天健治伤经验总结 4经皮穿针治疗儿童肱骨近端骨折 根据解剖结构、逆骨折发生机制，运用杠杆原理，用掌压法整复儿童肱骨近端骨折的向前错位成角，使远、近折端同时得到整复。然后选用合适的细可氏针从距远折端以远2～3cm的前外侧经皮刺入，直抵肱骨头，术后辅以简单的外固定，早期进行功能锻炼。 张天健治伤经验总结 5手法整复钳夹固定治疗胫骨远侧骨骺损伤 采用微创技术治疗骨折，手法将骨折复位后，以钳夹两个钳齿直接作用于骨折远近端，对断端产生横向加压作用稳定骨折端。持续的横向弹性加压有利于骨折愈合，防止骺板压缩，可早期离床负重，有利于功能恢复。 张天健治伤经验总结 6手法复位小夹板外固定结合辨证用药治疗老年桡骨远端骨折 初期手法复位、夹板固定后，针对桡骨远端骨折3个主要并发症：（1）早期肿胀疼痛（2）中期骨萎缩，骨折愈合缓慢；（3）后期关节僵硬，功能恢复欠佳；采用三期辨证应用中药治疗，应用接骨续筋中药，共奏活血祛瘀、续筋接骨、补肾强身之功。 张天健治伤经验 7加味黄芪桂枝五物汤治疗桡神经损伤经验 病机：气血虚弱 治则：补气养血。 方剂：生黄芪30g 桂枝15g 生白芍30g 蜈蚣3条、全虫7g 地龙15g 细辛3g 姜黄15g 大枣5个、当归20g 甘草3g，每日一剂，水煎服。 辨证加减；病程长，素质弱，全身无力，合并掌腕关节不能伸直者，加熟地20g 党参15g 鸡血藤30g；畏寒怕冷，手背侧皮肤发亮而不汗出者，加制川草乌各10g 威灵仙12g 防风15g。 结果：1981年6月－1992年10月曾系统总结98例，结果治愈69例，提示对神经损伤，保守疗法是可取的方法。 张天健治伤经验 8通痹汤配合中药外敷治疗慢性膝关节滑膜炎经验 诊断标准　 病史：多有膝部外伤史， 症状：患膝疼痛，肿胀，重着，关节屈伸不利，步履不便。 体征：检查可见膝眼处饱满、隆起，皮肤无红热，膝关节周围有