血吸虫病（精品）ppt课件.ppt

　临床表现 4、异位血吸虫病： 指虫卵沉积在门静脉系统以外的脏器所引的损害，以肺和脑血吸虫病多见。（1）肺血吸虫病：最多见，实质上是急性血吸虫病的一种表现，主要依靠胸片弥漫云雾状、点片状、粟粒样阴影，以中下肺野为多。 急性血吸虫病 慢性血吸虫病 晚期血吸虫病 异位血吸虫病 　临床表现 临床表现 （2）脑血吸虫病： 急性期表现为脑膜脑炎症状，如意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、抽搐、腱反射亢进等。 脑脊液中蛋白和白细胞增多。 慢性型主要表现为癫痫发作，以局限型癫痫多见。 CT可见高密度结节影。 　临床表现 临床表现 急性血吸虫病 慢性血吸虫病 晚期血吸虫病 异位血吸虫病 ?1、血常规： 急性期白细胞升高及嗜酸性粒细胞显著增高(可达90%)，2、肝功能检查： 急性血吸虫病病人血清中球蛋白显著增高，血清ALT也轻度增高。晚期病人血清蛋白明显降低，A/G比例下降或倒置。 　实验室检查 实验室检查 3、粪便检查 ； 直接涂片:镜检阳性率不高 粪便沉渣浓集法和孵化法可提高阳性率，常需反复多次检查以免漏诊。重度感染者做大便内虫卵计数。 　实验室检查 实验室检查 4、直肠粘膜活组织检查 直肠镜检可见到虫卵结节，从钳取的粘膜组织中镜检可见到虫卵。但应防止出血和穿孔。 　实验室检查 实验室检查 5、免疫学检查 其方法有皮内试验、 酶联免疫吸附试验、 尾蚴膜试验、 环卵沉淀试验、 间接血凝试验等。 其阳性提示血吸虫感染， 不能区分治愈者与现症患者。 6、其他 B超对肝脏进行检查。CT对肝、脑进行检查。 　实验室检查 实验室检查 （一）肝纤维化并发症  晚期血吸虫病患者并发食管下段或胃底静脉曲张者占2/3以上。 曲张静脉破裂引起上消化道大出血者占16.5%～31.5%， 临床症状为大量呕血与黑粪，可引起血压下降与失血性休克，病死率为15%。 约半数病人有反复多次大出血史。 上消化道大出血后可出现腹水或并发肝性脑病。 　并发症 并发症 并发症 （二）肠道并发症  流行区患者的被切除阑尾标本中找到血吸虫卵者占31%，常是急性阑尾炎的诱因之一，且易穿破并发腹膜炎或局限性脓肿。 严重的结肠病变可引起肠腔狭窄，并发不完全性肠梗阻，以乙状结肠与直肠为多。 此外血吸虫病患者结肠肉芽肿偶可并发结肠癌，发病年龄较轻，大多为腺癌，恶性程度较低，转移较晚。 　并发症 （三）肝昏迷 晚期病人并发肝昏迷多为腹水型，多由于大出血、大量放腹水，过度利尿等诱发。 （四）感染 由于患者免疫功能减退，低蛋白血症、门脉高压等，及易并发感染。如病毒性肝炎、伤寒、腹膜炎、兰尾炎等。 　并发症 并发症 （一）诊断 1、流行病学： 有血吸虫疫水接触史 2、临床特点： 急性:有发热,过敏反应,腹痛,腹泻,肝脾肿大; 慢性:痢疾样症状,肝脾肿大或门脉高压等. 晚期:有巨脾,腹水,侏儒型. 　诊 断 诊断 3、实验室检查 （1）寄生虫学检查  粪便中查到虫卵或孵化出毛蚴 (2) 直肠粘膜活组织检查出活虫卵是确证的依据 　诊 断 诊断 2．免疫学检查  方法很多，包括血吸虫抗原皮内试验及检测成虫、童虫、尾蚴与虫卵抗体的血清免疫学试验： 　诊 断 诊断 ?（二）鉴别诊断  急性血吸虫病有误诊为伤寒、阿米巴肝脓肿、粟粒性肺结核等。血象中嗜酸粒细胞显著增多有重要诊断价值，不可忽视。 　鉴 别 诊 断 鉴别诊断 慢性血吸虫病肝-脾型应与 无黄疸型病毒性肝炎鉴别。 后者食欲减退，乏力，肝区疼痛与肝功能受损均较明显。 　鉴 别 诊 断 鉴别诊断 急性血吸虫病患者有腹泻，便血者粪便孵化阳性，而且毛蚴数较多，应与阿米巴痢疾、细菌性痢疾相鉴别。 　鉴 别 诊 断 鉴别诊断 晚期血吸虫病 与门脉性和坏死后肝硬化的鉴别，前者常有慢性腹泻、便血史，门静脉高压引起巨脾与食管下段静脉曲张较多见，肝功能损害较轻，黄疸、蜘蛛痣与肝掌较少见，但仍需依赖多次病原学检查才能鉴别。 　鉴 别 诊 断 别鉴诊断 血吸虫病患者，包括脑型及侏儒症如能早期接受病原学治疗，预后大多良好。 晚期血吸虫病有高度顽固性腹水，并发上消化道大出血、黄