水肿中医内科学ppt课件.pptVIP

水肿;一．概述;（二）源流;（三）范围 ;二．病因病机; 3.疮毒内犯  肌肤疮疖痒疹或乳蛾红肿化脓，疮毒内犯肺脾，通调、运化失常，水湿泛滥成肿。 4.饮食不节、劳倦过度  饮食不节或劳倦太过，损伤脾胃，脾气虚亏、运化失司，水湿停聚成肿。 5.劳欲太过，久病及肾 生育不节，房劳过度或久病伤肾，肾气亏虚，开合不利，不能化气行水，水湿停聚成肿。;（二）病机;三．诊查要点;;;（三）相关检查; １．辨阳水、阴水： 阳水——起病急，颜面先肿，腰以上肿甚 皮色光亮而薄，按之凹陷易恢复。 阴水——起病缓，下肢先肿，腰以下肿甚， 肤色萎黄或悔暗，按之如泥，凹 陷难复。 ; ２．辨新旧虚实： ３．辨顺逆、危候： 顺逆：气色鲜明为顺，气色晦暗为逆 危候：水肿严重有五不治者，属危候。 “唇黑伤肝；缺盆平伤心；脐出伤 脾；足下平满伤肾；背平伤肺。 凡此五伤，必不可治”。 《诸病源候论》 ; 发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则， １．上下异治 上半身肿甚——发汗（开鬼门） 下半身肿甚——利尿（洁净腑） 水浊郁积于中，肿满实证---逐水（去菀陈莝） ２．治分阴阳 阳水——祛邪：发汗、利小便、攻逐。 阴水——扶正：健脾、温肾。 ;3.脏腑救治 在肺：发汗利水，提壶揭盖 在脾：补脾利水，以利枢机 在肾：温肾利水，以镇水逆 4.祛邪 风寒：温散 水湿：渗利，燥化，疏风 热毒：清解 水积：分消利水（轻），攻下逐水（重）;（三）证治分类;主证：眼睑头面浮肿，延及全身，小便不 利，身发疮痍，甚则溃烂，或恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数 证机概要：疮毒内归脾肺、三焦气化不利．水湿内停 治则：宣肺解毒，利湿消肿 方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 加减：; 3.水湿浸渍 主证：全身浮肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，苔白腻，脉沉缓。起病缓慢，病程较长。 证机概要：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振 治法：运脾化湿，通阳利水 方药：五皮饮合胃苓汤加减 常用药：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化湿行水；苍术、厚朴、陈皮、草果燥湿健脾；桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻温阳化气行水。 加减：; 4.湿热壅盛 主证：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞 闷，烦热口喝，小便短赤，或大便  干结，舌红，苔黄腻，脉濡数 证机概要：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停 治法：分利湿热 方药：疏凿饮子加减 常用药： 羌活、秦苏、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮疏风解表，发汗消肿；猪苓、茯苓、泽泻、木通、椒目、赤小豆、黄柏清热利尿消肿；商陆、槟榔、生大黄通便逐水消肿。 加减： ;5.脾阳虚衰 主证：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易 恢复，脘腹胀闷，神疲肢冷，纳呆 便溏，面舌萎黄，小便少，舌质淡，  苔白腻，脉沉缓无力 证机概要：脾阳不振，运化无权．土不制水。 治法：健脾温阳利水 方药：实脾饮加减 加减： ;6.肾阳衰微 主证：肢体浮肿，腰以下为甚，形寒肢冷， 腰膝冷痛，神疲，尿少，面色灰滞 或咣白，舌质淡胖，苔白，脉沉迟或沉细无力 证机概要：脾肾阳虚，水寒内聚 治法：温肾助阳，化气行水 方药：济生肾气九合真武汤加减 加减： ;7.痰水互结证;五.预防调护;病案分析;请问： 同一病人，前后又用相同方药，为何疗效却明显不同？ 请你为该患者诊治？;思考题