水肿病理学基础ppt课件.pptVIP

水 肿 Edema;第1节 水肿发生的原因和发病机制 一. 概念（Concept） ?水肿是指过多体液在组织细胞间隙或体腔中积聚。 ?过多等渗性体液在体腔内聚积，称为积水（Hydrops） 。 ? 过多液体聚积在细胞内，称为细胞水肿（细胞水化）。 ; 三、水肿发生的基本机制（Mechanisms of edema） 血管内外体液交换失平衡；体内外液体交换失平衡。 （一）血管内外体液交换失平衡的原因和机制 ;;;; （2）有效循环血量减少 心衰、肝硬化腹水 有效循环血量↓ 肾血流量↓ GFR↓ 交感-肾上腺髓质和RAAS（+） 肾血管收缩;; 2．肾小管重吸收增多（Increased tubular reabsorption） （1）滤过分数（Filtration fraction,FF）增高 充血性心衰和肾病综合征 髓旁肾单位血流量↑ 出球小A收缩更明显 髓旁肾单位FF＞20% 近曲小管对钠、水重吸收↑ ANF↓ 钠、水潴留 水肿 ; （2）肾血流重分布 有效循环血量↓ 肾血流重分布 髓旁肾髓襻重吸收钠水↑ 钠水潴留 水肿 ;;;;重力作用：距心脏水平面下垂直距离越远的部位，外周静脉与毛细血管流体静压越高，易发生水肿； 组织结构特点：组织结构疏松、皮肤伸展度大的部位容易发生水肿液滞留； 局部血液动力学：静脉回流受阻时，静脉压和毛细血管流体静压升高，易于发生水肿。心性水肿首先出现在身体的下垂部位（如双下肢）；肾性水肿首先发生在颜面部和眼睑部；肝性水肿则以腹水多见。;二、水肿对机体的影响;一．心性水肿（cardiac edema）;右心衰竭;（二）水肿的分布特点： 首先出现于低垂部。 （三）主要发病机制 1.体内外内外液体交换失平衡→钠水潴留 2.体静脉压和毛细血管血压↑;机制;二 肾性水肿;三、肝性水肿;（1）肝静脉回流障碍与门脉高压，毛细血管流体静压升高； （2）低蛋白血症血浆??体渗透压降低； （3）有效循环血量降低，ADS灭活减少，钠水潴留。; 患者，男、53岁。因高血压15年、心慌气急3个月、两下肢水肿2周入院。 体格检查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)， 气急、端坐呼吸，颈外静脉怒张，两下肢水肿，心浊音界明显向左右扩大，肺部有散在湿罗音，肝大在肋缘下4cm，血浆N.P.N78.5mmol/L (110mg%)，CO2CP11.3mmol/L(25mg%)，尿量900-1200ml/天，比重固定在1.010-1.020，蛋白尿（++），管型（++）。 该患者发生了什么水肿？下肢为什么出现水肿？肺部为什么出现湿性罗音？; 结 束