儿童慢性咳嗽之感染后咳嗽重点ppt课件.ppt

感冒/感染后咳嗽 概念 ? 急性呼吸道感染后，咳嗽持续 4周 ? 病毒、MP、CP、百日咳杆菌、TB感染 ? 气道上皮坏死、脱落或化生，完整性破坏 ? 一过性/持续性气道炎症/AHR ? 咳嗽反射敏感性增高* 多见于＜5岁学龄前儿童 感染后咳嗽病原学 多数儿童PIC特定感染病原体尚未明确 已报道 -呼吸道病毒 RSV、流感、副流感、腺病毒、H1N1 ＜5岁儿童每年有3.8~5次呼吸道病毒感染 -MP 成人咳嗽时间＞3周者57% -CP 成人咳嗽时间＞3周者28% -卡他摩拉菌 -百日咳杆菌 -结核杆菌 赖克方，慢性咳嗽，2008年9月第一版，131页 Braman SS,Chest,2006;129:138s-146s Ryan NM, Respir Med,2012;106:138-44 Grayston JT,Pediatr Infect Dis,1994;13:675-84 儿童感染后咳嗽病原学及特点 冬季密切接触感染，常致咳嗽衍为慢性 2种及以上病原体的共同感染（coinfection)使儿童阵发性咳嗽时程延长 MP、CP感染后持续咳嗽亦甚常见，年幼儿此类肺炎后咳嗽＞21d者分别可达57%、28% Braman SS,Chest,2006;129:138s-146s Ryan NM, Respir Med,2012;106:138-44 Grayston JT,Pediatr Infect Dis,1994;13:675-84 FDA：儿童每年会感冒8-10次，上学的孩子会达12次 儿童感冒48h内合并咳嗽者达83% 一名健康学龄前儿童每年可发生5-7次呼吸道感染，若每次持续7-9天，则一年约50天在咳嗽 儿童感冒极为常见 Kelly LF, Pediatr Rev, 2004,25(4):115-23 West JV, Br Med Bull, 2002,61:215-30 一般而言，感冒症状（含咳嗽）一周左右逐渐减轻，无论服药与否; 50%的儿童1周后仍有咳嗽和/或流涕症状 10-20%儿童流涕及咳嗽症状可持续1-3周，个别可持续数月 感冒流行季节，PIC发生率可高达25-50% 儿童咳嗽感冒自愈率低 Keley LK, et al. Pediatric Nursing, 2007;33(6):515-24 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华结核和呼吸杂志，2009；32:407-13 RSV导致气管结构和功能的持续性损害 RSV改变神经敏感阈值、咳嗽感受器阈值降低 RSV诱导RSV-IgE形成，ECP增高 RSV诱发咳嗽（哮喘、肺发育不全、气道吸入） 以夜间及清晨咳嗽为主，可伴喘息 多持续3-8周，但对早产儿、＜3月龄婴儿或伴有基础疾病 的患儿持续时间较长 部分伴特应质患儿，对GCs和LTRA有效 RSV急性毛支与慢咳关系密切 ? 近期有明确的呼吸道感染病史 ? 感冒/感染症状消失后仍持续咳嗽，＞4周 ? 咳嗽以刺激性干咳为主，或少量白色粘痰 ?夜间及清晨咳为主，可伴喘息发作 ? 胸片基本正常，或仅双肺纹理增加 ? 肺通气功能正常，或呈一过性气道高反应； ?肺部呼吸音粗/正常 ? 既往无慢性呼吸道疾病史 ? 排除CVA、PNDS、GERC… 感冒/感染后咳嗽临床特点与诊断 咳嗽通常自限，若咳嗽时间超过8周，须考虑其他诊断 但：早产儿、＜3m龄婴儿、伴基础疾病患儿咳嗽持续时间长 ?引起学龄前儿童慢咳的常见病因 ?以感冒引起者常见 ?儿童慢咳病因诊断中修正率最高者 儿童上呼吸道病毒感染后，咳嗽反射敏感性变化示意图 McGarvey L, Pulm Pharm Therap, 2009;22:59-64 治疗 ? 抗感染？支气管扩张剂 ?白三烯受体拮抗剂 ? M-受体阻滞剂 ? ? 糖皮质激素 ? 雾化吸入BUD混悬液 ? 起始治疗：0.5~1 mg/次，2次/d，控制症状 ? 继续治疗：0.5 mg/次，1次/d