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体弱儿管理阜阳妇幼保健所ppt课件
体弱儿管理
阜阳市妇幼保健所儿科主任
杜凤云
一、体弱儿的范围
体弱儿的筛查、诊治和随访等管理工作是儿童体检系统管理的重要内容,为不断提高儿童保健管理质量、促进儿童健康,所以要做好体弱儿管理工作。
(一)体格发育方面包括:早产儿、低出生体重儿、满月增磅不足600克的新生儿,营养性缺铁贫血、中重度营养不良、维生素D缺乏性佝偻病。
(二)心理发育方面包括:感知觉、运动、语言、认知、情绪、个性特征、社会交往等方面障碍。
(三)五官方面包括:弱势、斜视、听力障碍等。
(四)先天性缺陷方面包括:先天性心脏病、唇腭裂、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症等。
二、体弱儿分类
各地情况不同,体弱儿分类可有差别。
(一)Ⅰ类体弱儿:
1.轻、中度营养性缺铁性贫血。
2.中度营养不良儿。
3.出生体重≧2000g且孕周≧35周的早产儿,低出生体重儿。
4.满月增磅不足600g的婴儿。
(二)Ⅱ类体弱儿:
1.活动性维生素D缺乏性佝偻病。
2.出生体重<2000g或孕周<35周的早产儿,低出生体重儿,低出生体重儿中的足月小样儿。
3.重度营养性缺铁性贫血;轻、中度贫血经铁剂治疗4周后,复查血红蛋白未上升者。
4.早产儿,低出生体重儿经3个月的管理效果不明显者。
5.中度营养不良儿经3个月管理效果不明显者。
6.轻、中度肥胖儿。
(三)Ⅲ类体弱儿:
1.重度营养不良。
2.佝偻病经三次治疗后仍为活动期。
3.重度肥胖儿,轻、中度肥胖儿经3个月的管理效果不明显者。
4.反复呼吸道感染、反复肠道感染、哮喘。
5.精神发育迟滞。
6.语言障碍。
7.情绪障碍。
8.弱视、斜视。
9.先天性心脏病,唇腭裂等先天性畸形。
10.先天性甲状腺功能减低症,苯丙酮尿症等先天性代谢性疾病。
三、转归、结案、小结
(一)营养不良的诊断、指导、转归
1.体格检测:体格检测是评估营养不良量可靠的指标,目前国际上对评价营养不良的测量指标包括三部分:
(1)体重低下。儿童的年龄、性别、体重与同年龄、同性别参照人群标准相比,低于中位数减2个标准差,但高于或等于中位数减3个标准差,为中度体重低下。低于参照人群的中位数减3个标准差,为重度体重低下。
(2)生长迟缓。儿童的年龄、性别、身高与同年龄、同性别参照人群标准相比,低于中位数减2个标准差,但高于或等于中位数减3个标准差,为中度生长迟缓。低于参照人群的中位数减3个标准差,为重度生长迟缓。
(3)消瘦。儿童的身高和体重与同年龄、同性别参照人群标准相比,低于中位数减2个标准差,但高于或等于中位数减3个标准差,为中度消瘦。低于参照人群的中位数减3个标准差,为重度消瘦。
(一)营养不良的诊断、指导、转归
2.营养不良分三度(轻、中、重)。
Ⅰ度体重减15%-25%,腹部皮下脂肪0.8cm-0.4cm。
Ⅱ度体重减25%-40%,腹部皮下脂肪<0.4cm。
Ⅲ度体重减40%,腹部皮下无脂肪。
3.指导
(1)加强营养指导。
(2)积极防治疾病,预防传染病,消除病灶,矫治先天畸形等。
(3)重视体格锻炼。
(二)佝偻病简易诊断标准(供基层防治用)
1.全国统一诊断标准
佝偻病诊断应依据年龄、病史、病状体征、血生化及X线检查进行综合分析,判断临床分期、分度。在无条件做X线及血生化检查时,可按简易诊断标准进行诊断。婴幼儿佝偻病的简易诊断是依据病史、症史、体征为判断指标。其中体征为主要条件,诊断时应结合年龄、季节、喂养、维生素D缺乏史等情况,按指标的主次、多少及严重程度进行综合分析判定。
判定指标:
(1)主要体征
(2)次要体征
(3)症状
(4)病史:维生素D缺乏史。
2.判定标准
(1)有几项主要体征,同时有维生素D缺乏史及明显症状者。
(2)有一项主要体征及两项次要体征,同时有维生素D缺乏史及明显症状者。
(3)有两项次要体征,同时有明显症状、维生素D缺乏史及其它条件者。
(4)虽有症状、体征、病史,但不具备上述条件者,可不诊断为佝偻病,列为“可疑”,给与预防。
佝偻病恢复期:活动期佝偻病晒太阳或维生素D治疗后,症状消失,体征减轻,病情稳定者为恢复期。
3.治愈标准
佝偻病是慢性营养性疾病,临床经过较长,且冬春易复发。一般轻者恢复时间较短,重者恢复时间较长,尤其是骨骼畸形恢复较慢,严重畸形有时难于恢复。
凡是活动期佝偻病经过常规治疗后,症状消失、体征减轻或恢复正常,经观察3-6个月后无异常变化,即为治愈。治愈后虽留有不同程度的骨骼畸形而无症状及其它改变者,属于后遗症。
4.指导
(1)综合防治措:健康教育。系统管理。科学喂养。利用日光。加强管理。
(2)药物防治方法
①预防:
婴儿期:小儿出生二周后即可应用维生素D预防,每日口服维生素D100-400IU至2周岁。
幼儿期:小儿1岁后可采用“夏
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