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创伤评估与处理 主讲人：泾源县人民医院急诊科 杨红梅 泾源县人民医院二、四业务学习讲座二00六年五月十六日 创伤定义 机体受到外界某些物理、化学或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。 创伤的分类 按伤口是否开放 按致伤部位 按致伤因子 按受伤组织与器官多少 按创伤严重程度 正确的伤情分类有助于及时抢救有生命危险的伤员，进行有效的院外急救和转运，使伤员获得妥善处理。 创伤严重程度分类 危重伤：创伤严重危及生命需要紧急手 术或治疗。 R﹤10次/分或﹥35次/分；Cap再充盈时间﹥2秒；P≥120次/分或﹤50次/分；意识障碍严重。 重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，允许有一定的时间做术前准备和检查，力争在伤后12小时之内急救处理。 轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，无须特殊处理，手术可在伤后12小时后处理。 创伤病理生理 局部炎症反应： 全身反应： 一、创伤免疫与应激反应 二、创伤代谢变化 1、基础代谢率高 2、儿茶酚胺大量分泌 3、糖原、脂肪分解加速 4、蛋白质合成减少 多发性创伤---多发伤 是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命。 临床特点： 多发伤的发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年，应激反应严重、伤情变化快、死亡率高。 病情复杂，容易误诊、漏诊 处理复杂，常容易顾此失彼 伤情重、常有严重低氧血症、休克发生率高 伤后并发症多和感染率高 注意应与复合伤相区别 复合伤 人体同时或相继受到不同性质的两个或两个以上的致伤因子的作用而引起的创伤 基本特点: 类型 常以一伤为主 放射复合伤 伤情可被掩盖 烧伤复合伤 多有复合效应 化学复合伤 创伤评分法 评估创伤严重程度的方法有CRAMS、 TS评分法和ISS等，其中最简单的一种是CRAMS法， CRAMS分别代表所评分五个部分的首写字母 C: -----循环 R：------呼吸 A：------腹部 M：-----运动 S：------语言 将5部分的分相加，以总分10分区别创伤轻重，﹤7为重伤，死亡率为62%，≥7为轻伤，死亡率为0.15%， CRAMS评分法 检测项目 评分 循环 毛细血管再充盈正常，Bp﹥100mmHg 2 Cap再充盈延迟，或Bp80---100mmHg 1 Cap无再充盈，或Bp﹤85mmHg ， 0 呼吸 正常 2 异常（呼吸费力或浅表） 1 无自主呼吸 0 胸腹部 无压痛 2 有压痛 1 腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿 0 运动 正常 2 对痛刺激有反应，但非去大脑强直