超强资料妇产科学ppt课件妊娠滋养细胞疾病.pptVIP

妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease,GTD) ;; 各种妊娠滋养细胞疾病的发生分别与胎盘或配子形成的不同阶段的病理改变有关，相互之间存在一定联系。 葡萄胎属于异常形成的胎盘，并伴有特异性遗传学异常，与绒毛滋养细胞有关，属于良性绒毛病变。 侵蚀性葡萄胎系葡萄胎发展而来。 绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤可发生在葡萄胎、足月妊娠、流产或异位妊娠以后，分别与绒毛前和绒毛外滋养细胞有关。 极少数绒癌来源于卵巢或睾丸生殖细胞 ，称为非妊娠性绒癌。;?;?;（一）发病情况及病因1．发病情况  l?世界范围 :亚洲和拉丁美洲发生率较高，日本 约 2.0/1000次妊娠,北美和欧洲发生率较低,0.6-1.1/ 1000次妊娠。  l?国内统计约0.78/1000次妊娠 ,浙江占1.39 ,山西 0.29。 l???完全性葡萄胎发生率明显高于部分性葡萄胎 l???葡萄胎可第二次发生，且发病几率比第一次高40倍;2.高危因素① 年龄：是最显著的有关因素 大于35和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。 相反小于20岁的发生率显著升高。② 营养状况与社会经济因素。③ 细胞遗传： 完全性葡萄胎：染色体均来自父亲，多为46XX（90%） 空卵受精及双精子受精 。 部分性葡萄胎：三倍体（90%）。多为69XXY 多余的父源基因物质是造成滋养细胞增生的主要原因;（二）病理 肉眼观： 葡萄样水泡大小不一，壁薄、透亮、内含粘性液体，水泡间隙充满血液及凝血块。 组织学特征：① 滋养细胞增生：最显著特征 ② 绒毛间质水肿 ③ 间质内胎源性血管消失 ;完全性和部分性葡萄胎形态学和核型比较;卵巢黄素化囊肿（theca lutein ovarian cyst） 由于滋养细胞增生产生大量的HCG，刺激卵巢卵泡膜细胞发生黄素化而形成囊肿，多为双侧，大小不等，最大直径可在20cm以上。囊肿表面光滑、色黄、壁薄、切面多房囊液清澈 完全性葡萄胎时发生率为30%~50%， 部分性??萄胎一般不伴有黄素化囊肿。; （三） 临床表现1）停经后阴道流血 患者常于停经后2—4月（平均12周）出现不规则阴道流血，开始量少，渐增多，反复大量流血，有时甚至排出水泡样组织物，此时往往出血汹涌，处理不及时可致休克、贫血及继发感染。 2）腹痛 葡萄胎增大迅速，子宫急速膨胀可引起下腹痛，或子宫收缩以排出宫内物出现腹痛。;3).子宫异常增大、变软 约2/3患者子宫大于停经相应月份,是由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血所致.1/3患者可能子宫小于停经月份,因水泡退行性变停止发育的结果。 4).妊娠呕吐及妊娠高血压综合征 由于增生的滋养细胞产生大量的HCG,因此呕吐比正常妊娠出现早,持续时间长,且症状重.并在妊娠早、中期出现妊娠晚期妊高征征象(高血压、水肿、蛋白尿),甚至发生心衰和子痫。;5).卵巢黄素囊肿 一般无症状，偶有急性扭转出现腹痛，囊肿出现并不意味恶变，当HCG水平下降后，囊肿可自行消退。 6).甲状腺功能亢进现象 仅10%葡萄胎患者出现轻度甲亢。; ?诊 断  根据病史及症状体征，典型的葡萄胎诊断并不困难：停经后出现不规则阴道流血，子宫异常增大、软，子宫增大超过5个月妊娠时仍听不到胎心音或无胎动、触不到胎儿。如再伴有妊高征，可作出诊断。若阴道排除物中见水泡状组织，诊断基本可以确定。 持续性葡萄胎：葡萄胎组织完全排出后3个月，HCG持续阳性。 辅助检查： 1）HCG 测定： 葡萄胎分泌大