分娩期并发症2ppt课件.ppt

; ; ;（二）破裂。 完全破裂： 1.突发下腹剧痛； 2.宫缩停止； 3.休克（与外出血不相符）； 4.胎心胎动消失； 5.检查：腹部变形，胎体明显，子宫位于胎儿的另侧， 满腹压痛及反跳痛，腹部移动性浊音。 不完全破裂： 1.腹痛较轻； 2.子宫轮廓清楚，下段压痛； 3.胎心多不规则。 ; ; ; ;（二）胎盘因素： 若胎儿娩出后 ≥30分钟胎盘尚未娩出者称“胎盘滞留”， 据胎盘剥离情况，胎盘因素所致的产后出血类型有： 1.胎盘剥离而滞留：宫缩乏力、膀胱充盈。 2.胎盘嵌顿而滞留：粗暴按摩、宫腔内操作、用宫缩剂 不当→子宫局部狭窄环； 3.胎盘剥离不全：宫缩乏力、过早牵拉脐带或刺激子宫； 4.胎盘粘连：胎盘部分或全部与子宫壁粘连而不能自行 剥离者称之。全部粘连无出血，部分粘连因已剥离后血 窦开放→出血。多因内膜炎症所致。 5.胎盘植入：蜕膜发育不良→绒毛植入子宫肌层。 完全性植入胎盘：胎盘不能剥离→不出血； 部分性植入胎盘：已剥离血窦开放→大量出血。 6.胎盘、胎膜残留：胎盘小叶、部分胎盘、部分胎膜残留 于子宫腔内。 ; ; ; ; 2.宫缩剂： （1）催产素（肌注、静滴、宫体肌注）； （2）麦角新碱（肌注、宫体肌注，但心脏病、高血压者禁用）； （3）前列腺素F2a（地诺前列酮）0.5-1mg子宫体肌注（经腹）。 3.捻转乳头：刺激双乳头可刺激内源性前列腺素、催产素分泌↑。 4.压迫腹主动脉。 5.乙醚刺激阴道壁。; ; ; ; ; （三）产后： 1.重视产后2小时内的观察，不放松24小时的巡视，出现下列情况，应预防产后出血： 产时出血 200ml； 产后2小时内出血 100ml; 产后2小时至24小时出血 100ml。 2.早哺乳，吸吮乳头，刺激宫缩。 3.失血性休克未纠正者： （1）补充学容量； （2）防感染（抗生素）。 ; ; ; ; ; ; ;二、临床表现：分急、慢性两类。 （一）急性胎儿窘迫：主要发生于分娩期。 1.胎心改变； （1）早期：胎心率增快（ 160-180次/分）。 原因是血氧↓、二氧化碳↑ →呼吸性酸中毒→交感N兴奋→心率↑； （2）继续缺氧：迷走神经兴奋→心率↓（ 120次/分，尤其 100次/ 分）； （3）严重缺氧：胎心消失。; ; ;三、处理： （一）一般治疗： 1.吸氧：面罩，间歇性、高浓度； 2.左侧卧位； 3.作好新生儿抢救准备。 （二）改善子宫-胎盘有效循环。 1.50%G.S 60ml 静推。 VitC 0.5g 2.抑制宫缩：硫酸镁（宫缩强时）。 （三）终止妊娠：经治疗无效者。 1.助产：宫口开全； 2.剖宫产：胎儿急性缺氧，宫口未开全，短时间内不能 从阴道分娩者； 3.自然分娩：死胎。 ; ; 一、病因：导致胎先露衔接不良或未能衔接的各种原因， 均可导致脐先露或脐脱垂。 1.胎头入盆受阻：骨盆狭窄、头盆不称等； 2.胎位异常：臀位、横位、枕后位等； 3.脐带过长； 4.羊水过多。; ; ; ; ; ;三、临床表现：急起、凶险、死亡快。 （一）急性休克期：不安、寒战、青紫、呼吸困难、休克； （二）出血期：休克期后→出血（不凝）； （三）急性肾衰竭期：尿少、无尿、尿毒症； 三个阶段依次出现，但（一）（二）可同时出现或只有出血。 （四）实验室： 1.腔静脉血找羊水有形成分（可确诊）； 2.血测：血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血