共同性斜视眼外肌第三章ppt课件.ppt

共同性斜视comitant strabismus;定义： 共同性斜视是指眼球运动无障碍，斜视角度不随注视眼别不同和注视方向不同而改变的斜视，又称共转性斜视。 肌肉或神经有轻度麻痹，日久肌肉间产生了代偿性变化，两眼尚能进行协调运动的斜视； 斜视矫正术后的残留斜视； 手术过矫所致斜视。 ;;;;;临床表现 1. 眼位偏斜，两眼不能同时注视同一目标，双眼视轴呈分离状态。 第一斜视角：健眼注视目标，斜眼的偏斜角。 第二斜视角：斜眼注视目标，健眼的偏斜角。 第一斜视角＝第二斜视角，眼球运动无明显障碍。;;;;;;;;;检查与诊断;眼部一般检查;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;【临床特征】 ?发病早（6个月龄前）初期可为小度数，间歇性，后逐渐变成恒定性。 ?内斜视角较大（30△－50△以上）且稳定，不受屈光状态、注视距离、调节因素影响。 ?AC/A比率正常。 屈光状态多为轻、中度远视，双眼屈光不正的程度比较接近。 内斜视多为双眼交替性，向侧方注视时呈交叉注视。 双眼交替斜视者可有正常的单眼视力，不发生弱视，但无正常双眼单视功能。 假性外展麻痹。 并发症：单眼或双眼下斜肌功能亢进，高达78%； 分离性垂直偏斜； 眼球震颤。?;;;;二、后天性共同性内斜视  （acquired esotropia）;(一) 调节性内斜视（accommodative esotropia） Donders 1864年首先报告了远视眼患者为了代偿远视，进行过度调节而引起的内斜视。约占共同性内斜的1/4，是由于过度使用调节，引起调节性辐辏过量所致，或单位调节诱发的辐辏过量所致。根据内斜形成中调节因素所起的作用，分为： 完全调节性内斜 部分调节性内斜 非屈光调节性内斜视?;1.完全调节性内斜视 （fully or refractive accommodative esotropia） 【临床特征】 多在1岁以后发病，以2-3岁是最为多见； 屈光状态多为中度远视，多为3-6D； 斜视度不稳定； 可伴有单眼或双眼不同程度的弱视； AC/A比率正常； 睫状肌充分麻痹后或戴完全矫正眼镜后眼位可正位，摘掉眼镜后仍内斜。 多数患者能获得双眼视觉，要及时使用矫正眼镜，就较少发生弱视。;;;;2.部分调节性内斜视（partially accommodative esotropia）;【临床特征】 发病早，合并轻度、中度远视或散光。 充分睫状肌麻痹，戴完全矫正远视的眼镜后仍残留内斜视，一般10△。 AC/A比值正常。 常有屈光参差及弱视。 异常视网膜对应，双眼视功能不健全。 常合并垂直斜视、原发下斜肌亢进或“A”“V”综合征。 ;;;;3．非屈光性调节性内斜视(高AC/A) ;【主要特征】 多在1-3岁发病，始为间歇性，后逐渐为恒定性； 有轻度或中度远视，或无明显屈光异常，戴全矫眼镜后视近内斜度无明显改善； AC/A比值过高，可达10△/D以上； 视远时双眼正位，视近时，尤其是在注视精细视标或图案时，或在情绪激动与精神紧张时，内斜度明显增加。睫状肌充分麻痹或戴充分矫正眼镜后视近内斜视无改善；戴+3D眼镜后，视近内斜视减轻或消失； 斜视与屈光状态无关，多有双眼视觉； 戴双焦眼镜或缩瞳剂有效。;;;（二）非调节性内斜视 （non-accommodative or acquired esotropia） 非调节性内斜视是指6个月后发生的、与调节无关的内斜视，占儿童共同性内斜视的1/3。;【临床分型及特征】;2. 集合过强型(视近)内斜视（non-accommodative convergence excess esotropia） 2-3岁发病，也有生后较早发生者； 屈光状态为远视或正视； AC/A比正常或较低； 视远正位或小角度内斜视，视近时内斜视角较大（+20-+40△）； 病因与调节无关，双焦眼镜及缩瞳剂治疗无效，可能与神经支配异常有关。;3.分开不足型（视远）内斜视（divergence insufficiency esotopia） 视远内斜视角较大，视近时正位或轻度内斜，但是各诊断眼位斜视角相等； 融合的分开功能不足，单、双眼外转及其他方向运动正常，无外伤及神经疾患； AC/A比值较正常人低。;;;（三）继发性内斜视（secondary esotropia）;;;;;;;;1. 微小斜视：一般指10-15△之内的内斜视。 【临床特征】 斜度小，外观表现不显著，往往在检查视力时，发现弱视存在，才被检查出来； 斜视方向多为内斜，外斜及垂直斜视者少见； 常合并屈光不正或屈光参差； 斜眼黄斑中